联合应用近红外线\高频超声\钼靶x-ray对乳腺癌的早期诊断分析

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【摘要】目的：比较应用近红外线、高频超声、钼靶x-ray各自对乳腺癌早期诊断的价值，探讨联合应用近红外线、高频超声、钼靶x-ray对乳腺癌早期诊断的价值。方法：对81例经近红外线扫描、经B超检查、钼钯X线检查的病例进行回顾性总结，对三种影像学方法在乳腺癌诊断中的价值和优缺点进行了分析比较。结论诊断符合率分别为：近红外线83%，B超92.5%，钼钯X线93%，联合应用96%。联合应用近红外线、高频超声、钼靶x-ray有助于提高乳腺癌的诊断率和判断手术范围及术后效果，具有较大的临床价值。

【关键词】乳腺癌；联合应用近红外线；高频超声；钼靶x-ray；早期诊断

1资料与方法

1.1研究对象本组患者81例，男1例，女80例，年龄范围35～76岁。所有病例均经临床检查、近红外线、高频超声和钼钯X线检查，超声使用ALOKA SSD1100和LOGIQ400 PRO显像仪,探头频率为7-9MHz。诊断均经手术和病理检查证实。对三种检查方法的诊断结果、诊断符合率和优缺点进行了综合分析。

1.2仪器与标准

1.2.1近红外线

1.2.2超声使用ALOKA SSD1100和LOGIQ400 PRO显像仪,探头频率为7-9MHz。标准：患者取仰卧位及适当侧卧位，双臂上举，充分暴露两侧，观察外观有无改变，并进行触诊，了解有无肿块，采用直接检查法全面检查，避免遗漏，观察并记录形态、边界、内部回声、有无微钙化，病灶后方回声及其肿块大小、数目。CDFI观察内部和周边血流多少和分布情况，测量并记录有关参数，根据肿块内有无血流显像及数量进行分级。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见１～２处点状血流信号；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，长度超过肿块半径，或三条以内小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见四条以上血管或网状血管。血流由周边直接穿入瘤内的称为穿入性血流。

1.2.3钼靶X线照相

2结果

本组81例乳腺癌患者均经手术及病理证实，其中肿瘤位于外上象限34例，内上象限19例，内下象限7例，外下象限21例。乳腺癌病理类型为：浸润性导管癌38例，单纯癌17例，腺癌14例，髓样癌2例，硬癌9例，炎性乳癌1例。近红外线误诊23例：18例误诊为纤维腺瘤，4例误诊为炎性肿块，１例误诊为囊肿。高频超声误诊10例：6例误诊为纤维腺瘤，3例误诊为炎性肿块，１例误诊为囊肿。钼靶X_ray误诊6例：３例误诊为纤维腺瘤，2例误诊为炎性肿块，１例误诊为囊肿。联合检查误诊3例：1例误诊为纤维腺瘤，１例误诊为炎性肿块，１例误诊为囊肿。

诊断准确率：近红外线71.6%，B超87.6%，钼钯X线92.5%，联合应用96.2%。

3讨论

3.1近红外线是90年代普及的一种乳腺光透射扫描仪器。对患者身体无伤害、无痛苦。利用红外线对血红蛋白的敏感度透过的强度不同所显示的不同阴影以观察肿块来反映乳腺肿物的轮廓和血管走行，对乳腺癌有一定的诊断价值，但在不同的病种间缺乏特征性。

3.2乳腺癌的B超特点及分析：本组结果表明乳腺癌大多具有形态不规则，边界不清，内部回声不均，后方回声衰减，砂粒样钙化，纵横比＞1，血流丰富特征性改变。纵横比在小乳癌中有较高诊断价值，其理论依据是恶性肿瘤生长脱离正常组织平面而导致前后径增大［1］，本组前后径／横径＞1占75％（30／40），并有病灶愈小，比值愈大趋势。肿块内的微小钙化灶为组织异常而产生钙盐沉积，为营养不良性钙化［2］，典型者为针尖样，直径＜20ｕｍ，后方多无声影，一旦发现，提示恶性可能性大。乳腺癌的特征之一是血供十分丰富，本组血流检出率为90％，血流检出与病灶大小有关，＞2cm的肿瘤均检出血流信号，说明新生血管相对较多，癌细胞生长活跃，＜1cm肿瘤未检出血流信号，提示对小乳癌诊断意义不大，本组血流形态多为穿入性血流，说明穿入性血流对乳腺癌诊断有明显阳性意义。乳腺癌淋巴结转移较早，腋下淋巴结为乳腺癌转移主要去处，乳癌发生转移最早受累者，本组16例出现腋下淋巴结转移，淋巴结有否转移是判断乳癌预后最主要指标。B超对乳腺肿物的滋养血管（动脉血供）有良好的反映，对良性乳腺增生和纤维瘤的诊断与钼靶相近，灵敏度、准确度高于红外线，对急性病变和导管瘤、导管内瘤的检出率高于钼靶。致密型乳腺用X射线检查显示不够满意者用超声检查常可有所发现，但超声检查对鉴别良恶性不够可靠，直径

3.3乳腺X线钼靶照相，对早期阶段乳腺诊断特异性最高，可达到92.5％。但受年龄因素影响，提示年轻致密型（腺体结缔组织为主）影响乳腺癌诊断的灵敏度，40岁前妇女最好用B超。X线钼靶检查能清晰显示针状变化与微小钙化，它具有摄影照片信息量大、诊断正确性高、价格低廉、操作简单、方便等特点，可分辨软组织间极小差别的结构密度，有较高的特异性和敏感性。数字化乳腺钼靶图像处理的基本过程是先对图像进行去噪和特征增强，然后提取有诊断价值的特征，这些特征可以是空间域的、频率域的、灰度特征的或纹理特征。因数字乳腺摄影动态范围宽，对比分辨率高，能对图像进行多种变换。

参考文献

［1］左文述，徐忠法，刘奇.现代乳腺肿瘤学［M］.山东：山东科学技术出版社，1995：40.

［2］郭燕丽，秦乾元，詹新恩.乳腺肿块的彩色多普勒血流定量与病理基础研究［J］.中国超声医学杂志，1998，14（7）：21.