护理干预对初产妇分娩后生殖健康状况的影响

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【摘要】 目的 探讨护理干预对初产妇分娩后生殖健康状况的影响。 方法 将220例经阴道分娩的初产妇随机分为干预组和对照组,各110例,对照组接受常规护理,干预组在此基础上实施为期1年包括产后性健康教育、盆底肌锻炼、避孕咨询和指导在内的个性化护理干预。比较两组产妇干预前后性生活质量评分,比较干预后两组孕妇盆底肌功能和非意愿妊娠情况。 结果 干预后,干预组初产妇的、阴道阻力、阴道度和难易度等4个性生活质量子项目评分明显高于对照组,差异有统计学意义,均P

【关键词】 初产妇;性问题;非意愿妊娠;护理

Effect of nursing interventions on postpartum reproductive health status in primipara

XIA Xu-juan, KUO Yu-hua, BAO Ying.

Maternal and Child Health Hospital of Anhua County in Hunan Province, Anhua,413500,China

【Abstract】 Objective To investigate the impact of the nursing interventions on interventions on postpartum reproductive health status in primipara. Methods A total of 200 primiparas delivered by vagina were randomly assigned to the interventional and control group each comprising 110 cases. The control group received the routine nursing care, while the interventional group received the individualized nursing interventions including postpartum sex health education, pelvic floor exercises, contraception counseling and guidance for 1 year. The comparison was carried out in terms of sex life quality score before and after intervention, pelvic floor muscle function and unintended pregnancy after intervention between both two groups. Results After intervention, the scores of the 4 sub-items of the sexual life quality scales such as sexual desire, vaginal resistance, vaginal lubrication degree and ease of sexual orgasm of the interventional group were superior to those of the control group, demonstrating significant differences between two groups, all P

【Key words】 Primipara; Sexual problem; Unintended pregnancy; Nursing care

作者单位:413500湖南省安化县妇幼保健院

生殖健康是一个整体性的概念,它综合了生理、心理、社会和精神各个层面[1],妇女产后性健康是生殖健康的重要组成部分。妇女产后性生活质量下降及性问题的高发生率,严重影响了妇女产后的生活质量。而且,我国受传统文化习俗等因素影响,产后性健康并未得到医务人员及妇女本身的关注[2],在产后保健服务中性健康也未得到应有的重视,其相关问题的研究较少。因此,产后性问题的咨询和治疗护理的潜在需求很大。本研究通过对110例初产妇实施产后个性化护理干预,旨在探讨个性化的护理干预对初产妇经阴道分娩后生殖健康状况的影响,为提高产后保健服务质量提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2006年12月至2008年12月入住我院经阴道分娩的初产妇220例。入选标准:刚刚结束分娩且产后1年仍居住我县;产后42 d能够来院接受随访检查。除外标准:有严重精神病病史的初产妇。采用随机数字表法将入选对象随机分为干预组和对照组。两组在年龄、文化程度、职业、家庭收入喂养方式、切口情况等方面差异无统计学意义,均P>0.05,具有可比性。

1.2 方法 对照组接受常规护理,干预组在此基础上加以为期1年包括产后性健康教育、盆底肌锻炼、避孕咨询和指导在内的个性化护理干预。

1.2.1 产后性健康教育 讲授产后相关的性生理和性心理保健知识;解释产后妇女常见的性问题,包括性问题产生的原因、种类、程度和临床表现等;指导初产妇产后进行正常的性生活并告知首次性生活的注意事项;依据初产妇既往性生活情况提出应对方案供参考。

1.2.2 产后盆底肌锻炼 于产妇产后42 d来院复查时指导其循序渐进地进行缩肛运动,加强盆底肌功能。根据产妇自身情况,协助产妇制定缩肛运动计划,逐步加大盆底肌功能锻炼的运动强度。锻炼时姿势不限,次数及持续时间因人、因时而异。

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1.2.3 产后避孕指导 详细了解初产妇产后性生活的恢复时间及情况,提供生理、心理和社会等各方面的教育和指导,帮助其解决产后性问题和避孕方面的问题;让产妇认识到及时避孕的重要性,不断强化产后避孕的意识;讲解有关常用避孕节育方法的知识,包括每一种避孕工具的适用人群、使用方法、优缺点、注意事项等;积极解答初产妇在孕前使用避孕方法过程中遇到的各种问题,满足其避孕需求;帮助初产妇积极主动地选用最适合自己的安全有效的避孕节育方法。

1.3 观察指标 ①采用自行设计的性生活质量调查表调查初产妇孕前1年及产后1年的性问题,调查表内容主要包括共8个大类,9个条目,能够基本反映初产妇产前和产后性生活质量,原始分满分为45分,得分转为百分制:得分=原始得分/45×100,得分越高者,其性问题越少,性生活质量越高;②产后42 d经阴道检查盆底肌功能状态:Ⅰ度即手指挤压阴道时感到松软,且在肌肉松弛和收缩时,施压手指均未感到压力;Ⅱ度即肌肉收缩时,施压手指可感到轻微压力,肌肉松弛时感觉不明显;Ⅲ度即肌肉收缩或松弛时,均能对施压手指产生比较明显的压力;③使用e-mail或通过电话等方式随访不管是否采用避孕措施、妇女在不想妊娠时却发生妊娠的情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0统计分析软件进行分析。计量数据采用平均值±标准差(x±s)表示,数据比较采用t或t′检验。计数资料比较采用卡方检验,以P

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后性生活质量各子项目评分比较 干预前,两组孕妇在疼痛频度、疼痛程度、、阴道阻力、阴道度、难易度、性厌恶、性生活满意度和后出血等9个性生活质量子项目评分差异无统计学意义,均P>0.05。干预后,干预组初产妇的、阴道阻力、阴道度和难易度等4个性生活质量子项目评分明显高于对照组,差异有统计学意义,均P

2.2 两组孕妇干预后盆底肌功能和非意愿妊娠情况比较干预后,干预组孕妇的盆底肌功能状态明显优于对照组,而且非意愿妊娠率明显低于对照组,差异有统计学意义,均P

表1

两组患者干预前后性生活质量各子项目评分比较(x±s,分)

项目干预组对照组

干预前干预后干预前干预后

疼痛频度4.15±0.834.48±0.924.22±0.794.38±1.02

疼痛程度4.16±0.854.62±0.684.22±0.914.51±0.77

3.19±0.453.34±0.55*3.21±0.473.01±0.56

阴道阻力3.24±0.823.65±0.85*3.29±0.783.33±0.82

阴道度3.72±0.753.89±0.64*3.75±0.813.53±0.77

难易度3.19±0.863.55±0.69*3.23±0.823.12±0.78

性厌恶4.58±0.694.69±0.634.54±0.784.61±0.68

性生活满意度3.87±0.673.98±0.563.93±0.733.84±0.69

后出血4.88±0.374.96±0.284.94±0.344.89±0.39

注:干预后,与对照组比较,*P

表2

两组孕妇干预后盆底肌功能和非意愿妊娠情况比较(例,%)

组别例数盆底肌功能状态

ⅠⅡⅢ非意愿妊娠

干预组1105(4.3)72(62.6)38(33.1)1(0.9)

对照组11076(69.1)30(27.3)4(3.6)8(7.3)

χ2值106.9945.677

P值

3 讨论

生殖健康是指在生命所有阶段的生殖功能和过程中,身体、心理和社会适应的完好状态,而不仅仅是没有疾病或不适。本研究中所涉及到的生殖健康系指妇女产后能够有满意且安全的性生活,减少产后性问题的发生,避免非意愿妊娠以及由此而造成的伤害。产后性生活问题的普遍存在打破了家庭性生活的和谐,严重影响了妇女产后的生活质量,同时也给社会经济和卫生事业的发展造成一定程度的负面影响。有研究表明[3],产后性健康问题发生率高达70.6%,产后保健服务中性健康未得到应有重视,缺乏专业人员提供咨询与治疗。施少霞等[4]对126例阴道分娩的产妇在常规护理的基础上给予包括认知、盆肌保健操锻炼、心理行为干预措施的系统护理干预,结果显示,护理干预组性生活满意率提高了39.4%,性生活质量明显优于对照组。本研究对初产妇实施了包括产后性健康教育、盆底肌锻炼、避孕咨询和指导在内的个性化护理干预,结果显示,干预前,两组孕妇在疼痛频度、疼痛程度、、阴道阻力、阴道度、难易度、性厌恶、性生活满意度和后出血等9个性生活质量子项目评分无显著差异,干预后,干预组初产妇的、阴道阻力、阴道度和难易度等4个性生活质量子项目评分明显高于对照组,表明个性化护理干预有助于初产妇更快、更好地调适产后的性心理,减少时的阴道阻力感,使其更容易达到,有助于增进其夫妻之间的情感沟通,减轻其作为母亲角色的压力,减轻产后降低和阴道干涩等问题,进一步证实了护理干预有助于提高产妇产后性生活质量。其原因有:①个性化的性健康教育和心理疏导让产妇尽早知晓性生理和性心理方面的保健知识,及时缓解产妇的压力,减轻了其对产后恢复性生活的紧张、焦虑,提高其对可能产生的性问题的应对能力,有效缩短产后性问题的持续时间,减少了性生活时的阴道阻力,使初产妇更容易产生,提高了性生活质量;②初产妇在护理人员的指导下适当运用一些性生活技巧或使用一些辅助药物如阴道剂等来改善产后由于体内激素水平下降造成的性问题,并且护理人员在性健康教育的同时注重加强对产妇心理上的疏导,有利于增进其夫妻之间的情感沟通,减轻其作为母亲角色的压力,从而减轻了产后降低和阴道干涩等问题。因此,护理人员应在深入了解不同妇女产后性健康的需求基础上有针对性地给予性生活方面的指导,采取一对一的谈话方式实施个性化护理干预以降低性问题的发生和促进妇女产后性健康。阴道是女性感受性刺激并由此引发的一个重要器官。阴道分娩时,由于胎头的下降和娩出,使得宫颈、阴道充分扩张,阴道肌纤维因受到牵拉会有不同程度的损伤,导致阴道松弛、弹性变差,继而影响产后妇女的性生活质量。本研究结果显示,实施一对一的盆底肌功能锻炼指导后,干预组行阴道分娩的初产妇的的盆底肌功能状态明显优于对照组,表明阴道分娩后尽早进行盆底肌功能锻炼能促进产后阴道弹性的恢复,提示产后通过及时有效的康复锻炼,可以加强盆底肌功能,有助于减轻阴道松弛,加快阴道弹性和阴道张力的恢复,从而恢复女性性器官的功能,提高性生活质量。约2/3的产后怀孕为非意愿妊娠[5],非意愿妊娠所致的人工流产不仅严重地威胁着育龄妇女的身心健康,同时也给社会经济和卫生事业的发展造成一定程度的负面影响[6]。避免非意愿妊娠、降低人工流产率及提高妇女产后性生活的质量和满意度,保护妇女身心健康业已成为一个令全世界关注的问题[7]。本研究结果显示,实施个性化的护理干预后,干预组初产妇产后1年内非意愿妊娠的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义,表明个性化的护理干预可显著提高产后妇女的避孕率,减少初产妇产后非意愿妊娠的发生,有助于提高产妇产后的生活质量。这可能与一对一的个性化避孕指导使初产妇更加全面、深入地了解各种避孕方法、纠正认知偏差、选择最适合自己且安全有效的避孕方法有关。因此,护理人员应充分利用医院现有的医疗资源,加大避孕宣传力度,提供一切可能的方式进行避孕方面的咨询和指导,提高产后妇女的避孕意识和有效避孕率,降低非意愿妊娠的发生。

综上所述,产后个性化护理干预有助于提高初产妇产后的性生活质量,改善其盆底肌功能状态,降低产后非意愿妊娠的发生。

参 考 文 献

[1] Taylor B, Davis S. Using the extended PLISSIT model to address sexual healthcare needs. Nurs Stand, 2006,21(11):35-40.

[2] 宫巧红,王斌,唐高红,等. 保健服务对产后性问题影响的调查分析. 中华护理杂志, 2005,4(8):636-637.

[3] 徐晓阳,王焕英,苏立,等. 影响妇女产后性健康的相关因素(英文). 中国组织工程研究与临床康复, 2007,11:3438-3442.

[4] 施少霞,陈映曼,李娜娜,等. 护理干预对阴道分娩后性生活质量的影响. 实用医技杂志, 2005,12(20):136-137.

[5] Palena C, Bahamondes MV, Schenk V, et al. High rate of unintended pregnancy among pregnant women in a maternity hospital in Cordoba, Argentina: a pilot study. Reprod Health, 2009,6(1):11.

[6] Gipson JD, Koenig MA, Hindin MJ. The effects of unintended pregnancy on infant, child, and parental health: a review of the literature. Stud Fam Plann, 2008,39(1):18-38.

[7] 赵虹, 韩丽辉. 紧急避孕的临床研究与进展.中国综合临床, 2006,22(6):567-569.

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