后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤21例

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【摘要】目的 探讨后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的临床疗效，为肾肿瘤临床治疗提供参考。方法 41例肾肿瘤患者随机分为两组：A组20例行开放式肾部分切除术，B组21例行后腹腔镜肾部分切除术，观察两组治疗效果。结果 B组术中出血量少于A组（P0.05）；术后B组住院时间短于A组（P0.01）；B组术后并发症发生率低于A组（P

【关键词】肾肿瘤；腹腔镜；肾部分切除术；开放式

文章编号：1004-7484（2013）-02-0512-02

肾部分切除术是肾肿瘤一项重要的治疗方法，其是将病变部位肾组织切除，保留有功能的肾单位，提高肾储备[1]。随着腹腔镜治疗技术的发展，其在肾肿瘤治疗中得到越来越广泛的应用。与传统开放肾部分切除术相比，后腹腔镜下肾部分切除术对患者损伤较小，并发症少，患者术后恢复快，预后良好。本院对21例肾肿瘤患者行后腹腔镜下肾部分切除术，疗效满意，现分析如下：1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2010年8月——2012年3月我院收治的肾肿瘤患者41例，均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）》相关诊断标准[2]，并术后组织病理学检查确诊。A组20例，男15例，女5例；年龄29-64岁，平均（46.5±4.7）岁；肿瘤直径2.5-5.4cm，平均（3.2±0.6）cm；左侧14例，右侧4例，双侧2例；肾错构瘤4例，肾细胞癌16例。B组21例，男15例，女6例；年龄31-64岁，平均（47.1±4.5）岁；肿瘤直径2.3-5.2cm，平均（3.0±0.7）cm；左侧12例，右侧6例，双侧3例；肾错构瘤5例，肾细胞癌16例。两组患者临床资料比较差异不显著（P>0.05），存在可比性。

1.2 手术方法 两组术前均行胃肠减压，留置尿管，气管插管全麻。A组行开放式肾部分切除术。取第11间或者第12肋下斜切口，腹膜后入路显露肾脏及肿瘤，明确肿瘤部位，给予2g肌苷快速静脉滴注，碎冰屑对创面进行局部降温；阻断肾动脉，距离瘤体边缘1cm处将肾组织及瘤体切除[3]，可吸收线缝合集合系统及血管断面。B组行后腹腔镜下肾部分切除术。患者取健侧卧位，用软垫适当抬高腰桥；在腋后线第12肋下缘做一2cm切口，钝性分离至腰背筋膜下，分离腹膜后间隙[4]；将自制气囊置入后腹腔中，气囊注入800ml空气，3min左右将气体放出去除气囊，制造人工气腹；分别于腋中线髂嵴上2cm处和腋前线肋弓肋缘下作一切口，将腹腔镜及相关器械通过Trocar置入；将肾周脂肪和肾动脉等充分游离，显露肿瘤；无损伤血管夹阻断肾动脉；切除肿瘤，修复集合系统和肾脏断面血管等操作同对照组。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对数据资料进行统计学分析，计量资料用（χ±s）表示，采用t检验；计数资料采用X2检验，P

2.1 手术情况及住院时间 两组患者均顺利完成手术，两组血管阻断时间、手术时间比较差异不显著（P>0.05）；B组术中出血量少于A组（P

2.2 术后肿瘤直径变化 两组术前、术后肿瘤直径比较差异不显著（P>0.05），见表2。

2.3 并发症发生情况 A组术后3例血肌酐升高，2例尿漏，2例创面出血，1例泌尿系感染，1例切口感染，术后并发症发生率为45.00%。B组术后1例血肌酐升高，1例皮下气肿，并发症发生率为9.52%，两组并发症发生率比较X2=6.5674，P

3 讨 论

腹腔镜介导下手术治疗因其微创优势而在泌尿外科得到广泛应用，甚至已逐渐取代传统开放式手术。部分肾脏肿瘤患者在后腹腔镜下实施肾部分切除术治疗，因其手术视野扩大，可清楚显露解剖标志，提高了手术操作准确率，减少了大出血的发生率。本组中B组术中出血量明显少于A组（P0.05）。文献报道，肾脏手术热缺血时间不宜超过30min，否则会对肾功能造成不可逆性损害。本院在阻断血管前给予2g肌苷进行快速静脉滴注，并采用碎冰屑对创面进行局部降温，降低了肾细胞的代谢率，减少了肾细胞水肿，最大程度地保护了保留肾单位的功能。

对于肾脏小的肿瘤，后腹腔镜肾部分切除术代替传统开放式肾切除术治疗肾肿瘤已成为一种趋势，但在临床应用中应严格把握适应证，减少并发症，进一步改善患者预后。后腹腔镜肾部分切除术的适应证为：①功能性或者解剖性单侧肾肿瘤及双侧肾肿瘤[5]；②肾癌对侧肾存在某些良性疾病，如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病；③肾肿瘤直径≤4cm，即肿瘤分期为T1a期，且肿瘤主要位于肾脏周围[6]。

综上所述，后腹腔镜下肾部分切除术治疗肾肿瘤疗效确切，并发症发生率低，是治疗肾肿瘤一项良好的微创治疗手段。

参考文献

[1]那彦群，孙光.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南（2009版）[M].北京：人民卫生出版社，2009：7-8.

[2]Van Poppel H，Hakenberg OW，Becker F，et al.Assessing the impact of ischaemia time during partial nephrectomy[J].Euro Urol，2009，56（04）：625-635.

[3]姚子明，芦志华，胡敬海，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾脏小肿瘤的疗效及安全性评价[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012，6（01）：9-13.

[4]张东旭，李勋钢，徐丹枫，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗T1b期肾癌[J].第二军医大学学报，2012，33（04）：454-456.

[5]刘久敏，陈庆科，冼志勇，等.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾肿瘤的安全性研究[J].癌症进展，2012，10（03）：285-288.

[6]张越，杨志尚，宋文斌，等.肾肿瘤剜除和改良肾部分切除术21例临床效果观察[J].现代泌尿外科杂志，2011，16（04）：325-327.