颈部低位切口在头颈恶性肿瘤颈淋巴结清扫术中的应用

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【中图分类号】R739.9【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0032－02

【摘要】目的：探讨分析颈部低位切口在头颈恶性肿瘤颈淋巴结清扫术中的应用效果。方法：选取2008年-2009年来我院进行诊治的头颈恶性肿瘤进行淋巴结清扫的32例患者，与传统手术切口的患者进行比较分析术后并发症及患者对伤口的满意度。结果： 32例患者仅有1例患者出现颈部水肿，后经治疗痊愈出院。无皮瓣坏死，喉返神经损伤，及颈部感觉异常等严重的并发症。有l例术后10个月发现肿瘤转移。与传统切口进行比较，颈低位切口的术后颈部感觉障碍低于传统切口(17.2%)，而患者术后满意度均高于传统切口(37.9%)，差异具有统计学意义（P

【关键词】颈部低位切口；头颈恶性肿瘤；淋巴结清扫术

颈淋巴结清扫手术传统的手术方法采用“L”形切口，其手术遗留的疤痕比较大，影响美观。有学者提出了双平行的切口，较传统切口有了较大的改进，但还是会再颈部留下平行切口。对头颈恶性肿瘤的淋巴结清扫采取的切口，很多学者都有改进，但还是存在了不同的弊端。我院于2008年―2009年对32例头颈恶性肿瘤进行颈淋巴结清扫的患者，采取了颈部低位切口，效果比较满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2008年-2009年来我院进行诊治的头颈恶性肿瘤的32例患者，并进行淋巴结清扫，其中男性患者14例，女性患者18例，年龄在20岁~52岁。32例头颈恶性肿瘤均为甲状腺恶性肿瘤，其中单侧肿瘤13例，双侧肿瘤19例。

1.2 方法患者采取头后仰卧位，切口选择在距锁骨上约2cm的横行切口，根据患者的具体情况选择切口长度。切开皮肤，皮下组织，颈阔肌并分离皮瓣，以能暴露胸锁乳突肌为最佳，然后游离胸锁乳突肌，副神经，静内静，然后沿颈内静脉旁进行颈部淋巴结清扫。术后进行随访，随访时间在3个月~1年不等。

本组报告的32例患者与实施传统颈淋巴结清扫的29例患者进行对比分析。

2 结果

本组报告的32例患者术后均证实有颈部淋巴结转移。仅有1例患者出现颈部水肿，后经治疗痊愈出院。无皮瓣坏死，喉返神经损伤，及颈部感觉异常等严重的并发症。有l例术后10个月发现肿瘤转移。由于随访时间较短，远期效果不明显。患者对伤口外观较满意。愈合良好者颈部仅有一道细痕，不易发现。颈部低位切口颈淋巴结清扫术与传统颈淋巴结清扫术的术后并发症及患者对伤口外观满意度比较见表1

低位切口的颈部感觉障碍发生率低于传统切口(17.2%)，而患者术后满意度(75%)高于传统切口(37.9%)，两组差异具有统计学意义（P

3 讨论

在头颈部恶性肿瘤的颈淋巴结清扫术中，都需要手术暴露组织情况良好，但同时也要兼顾术后功能及颈部美容。所以手术入路是手术能否成功及患者对伤口满意度的关键。头颈恶性肿瘤的颈淋巴结清扫术的手术切口有传统的领状切口，“L”形切口，“X”形切口等，但比较常用的还是领状切口及改良的“L”形切口［1］。虽然两种切口均能满足病变部位充分暴露及清除彻底的目的，但影响到术后美容的缺点也十分突出。

在进行低位切口颈淋巴结清扫术时有淋巴结侵犯周围组织的患者，可尽量分离皮瓣，充分暴露胸锁乳突肌，颈内静脉，并根据患者淋巴结粘连的情况，切除粘连的组织，必要时可行根治性颈清扫术。如果粘连实在厉害或者淋巴结较大。皮瓣上翻困难且暴露不理想，在上颈部可做横形辅助切口［2］。本组报告有3例患者，于术中发现淋巴结与周围组织粘连比较严重。在露不佳的情况下选择传统Macfee切口，术后效果还是比较满意。在低位切口进行淋巴结清扫术术中情况比较复杂，可改进行Macfee切口。

传统切口的颈淋巴结清扫术其切除了部分颈部的皮神经，术后患者容易出现颈部感觉障碍，严重者可出现颈部疼痛及活动障碍。而颈部低位切口保留胸锁乳突肌，颈内外静脉，副神经等的改良颈淋巴结清扫术。患者对术后切口比较满意，且颈部的感觉障碍发生率降低，效果比较满意。

由于颈部低位切口的切口数量的减少，其降低了对血管的破坏性，在理论上，是进行放疗后的患者进行淋巴结清扫的最佳切口。但患者在进行放疗后，其颈部组织，皮肤及肌肉弹性较差［3］，导致手术牵拉存在一定的困难，对手术技巧的需要也比较高，所以并不建议在进行放疗后对患者进行颈部低位切口淋巴结清扫。

颈部低位切口减少颈部的疤痕；且保证了皮瓣血运的良好，使之不易坏死；保留了部分皮神经，胸锁乳突肌，颈内外静脉的功能和结构，减轻肌肉和血管的损伤，以此改善术后局部的静脉回流，减轻切口术后的肿胀和粘连，瘢痕及疼痛，使颈部术后活动恢复快。但低位切口暴露欠佳，在做全颈部清扫术及部分淋巴结粘连紧密的患者当中，还是采用Macfee切口；而颈低位切口对术者技术要求也较高，因此，我们建议在对头颈恶性肿瘤进行淋巴结清扫时，先实行颈低位切口，如果患者颈部条件良好可继续进行淋巴结清扫，如果淋巴结黏连比较严重或者术中要求充分保留术野，可结合其他的传统切口的手术进行。本组报告的32例头颈恶性肿瘤实行颈部低位切口清扫淋巴结，效果良好，可在一定条件下替代传统切口，其有着良好的发展空间。

参考文献

［1］ 张大奇.付言涛.陈巍.周乐.王可人.续哲莉.孙辉.长低位弧形切口在甲状腺癌根治术、颈淋巴结清扫术中的应用［J］.吉林医学.2007,27(28):1836-1837

［2］ 谭卓.葛明华.王可.颈部低位切口在头颈恶性肿瘤颈淋巴结清扫术中的应用［J］.肿瘤学杂志.2008,5(14):410-412

［3］ 朱林.格桑白玛.巴桑德吉.头颈部恶性肿瘤的颈部处理［J］.科技.2006,3:33

作者单位：415400 湖南省常德津市市人民医院

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