某高校教职工高血压患者用药依从性及其影响因素的研究
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[摘要]目的：调查高校高血压患者用药依从性，研究其特点和影响因素。方法：2006年9月至2007年1月对南京某高校教职工中641例高血压患者进行了问卷调查，用多元Logistic回归进行用药依从性影响因素的分析。结果在这组高血压患者中，整体用药依从率低，为37.01％；其中文化程度高者，用药依从性差；年龄大、参与治疗方案制定、睡眠质量好、知道一旦患病就应该服药的患者用药依从性好(P
[关键词]高校；高血压；用药依从性；Logistic回归；影响因素
[中图分类号]R544.1；R195 [文献标识码]A [文章编号]167―7562(2007)05―0384―05
高血压是冠心病和脑卒中最重要的危险因素之一，控制血压可以降低心、脑血管疾病的发病率和死亡率。有效控制血压的关键是坚持服用降压药。有关资料显示有一半以上的高血压得不到有效的控制，其主要原因就是用药依从性差。高血压的患病率居高校慢性病之首，但尚未有对高校教职工高血压患者用药依从性调查研究的报道。据此，作者进行了此项调查研究，结果报告如下。
1 对象与方法
1．1 调查对象
南京某高校教职工高血压患者641例，其中男445例，女196例，年龄最小者29岁，最大90岁，平均59岁；高血压病程4个月～49年。
1．2 调查方法
统一采用自行设计的调查问卷，以自填为主，有困难者由专门培训的调查员帮助填写。填写内容包括：性别、年龄、职业、婚姻、教育程度等一般情况，高血压病史、治疗史、有关高血压知识的了解、用药情况等问题。
1．3 高血压诊断标准
依据1999年WHO／ISH诊断标准：收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90mmHg，或正在服用降压药，为高血压。血压测定在休息5min后进行，以坐位右臂肱动脉为准，测量两次取平均值。
1．4 依从性的判定
本研究采用戴俊明引进的Morisky推荐CPAT评价问题。A：你是否有忘记服药的经历?B：你是否没按照医生要求的量服药?c：当你自觉症状改善时，是否暂停药?D：当你服药自觉症状更坏时，是否暂停药?若4个问题的回答皆为“否”，为依从；有1个及以上为“是”，为不依从。依从的人数占总调查人数的百分比为用药依从率。
1．5 统计学处理
用SPSS统计软件进行统计分析。调查对象一般情况的分析采用￡检验或x2检验，依从性影响因素的分析采用Logistic回归。
2 结果
2．1 一般资料
本研究共收得高血压用药依从性调查问卷641份，用药依从率37.01％(225／608)。其中男445人，占69.42％，用药依从率37.38％；女196人，占30.58％，用药依从率36.11％，不同性别患者用药依从率的差别无统计学意义(P>0.05)。男性高血压患者并发症发生率高于女性(x2=11.1265，P=0.0009)。见表1。
2．2 变量赋值
见表2。
2．3 用药依从性单因素分析
以依从性为因变量(0，1)，各影响因素为自变量，把可能影响依从性的各个因素进行单因素Logistic回归分析，并用相关因素进行调整，结果见表3。限于篇幅，表中仅列出部分变量调整的结果。
由表3可见，年龄、文化程度、现工作状况、病程、服用降压药种类、就医频率、是否参与治疗方案制定等16个因素与用药依从性有关(P
2．4 用药依从性多因素分析
把单因素分析有显著意义的变量引入非条件Login-tic回归方程，引入水平为0.05，剔除水平为0.10，用向前逐步回归(Wald)法作多因素回归分析，结果见表4。
由表4可见，随年龄增大依从性升高，随文化程度升高依从性降低，参与医疗方案制定的患者依从性高于未参与方案制定者，睡眠质量好用药依从性高，知道一旦患病就应该服药的患者用药依从性高(P
3 讨论
依从性是指一个人的行为对医疗或健康建议的遵从程度，包括用药、膳食、生活方式的改变等方面。本研究只涉及用药方面，即用药依从性。用药依从性可以通过多种方法测定，如自我报告、药片记数、医生评估等。有学者认为“自我报告”方法所获得结果的可信程度最高。
本研究结果显示，高校教职工高血压患者用药依从率偏低，为37.01％。Morisky等。研究报道美国某地区高血压患者用药依从率为43％。肖惠敏等对福州市九所综合性医院住院的高血压患者进行研究，结果显示高血压用药依从率为39.8％。而叶健莉等分别对农村社区、城市社区和某研究院高血压用药依从性进行调查，结果显示依从率分别为36.1％、51.1％和55.5％。
影响用药依从性的因素很多，包括社会人口学因素、疾病和治疗状况、医患关系等，涉及到医学、行为学和心理学等方面。本次研究人群的用药依从率明显偏低，与高校教职工高压力、快节奏的工作和生活方式及特定的行为心理有关。目前拥有高学历的人，大多在教学、科研和管理第一线，工作及学习繁忙，害怕候诊时间长而耽误时间，不能定期取药，往往就会出现漏服或不能按时服药；他们自信心强、压力大、应酬多，加上高血压患者大多没有临床症状，未引起足够的重视；这类患者自主意识强，加之对高血压疾病的认识不足，低估高血压病的危害，高估降压药的副作用，自行减药或停药。因此，本研究结果也显示了高校教职工用药依从性的特点：随文化程度升高，依从性降低(P=0.0492)。
本研究结果显示：(1)随着年龄的增加，依从性提高(P=0.0044)，这与Murphy等的研究结果一致。可能因为年龄大者有充分的时间安排自己的生活，应酬少，对自身的健康更重视，更加珍爱生命。(2)参与医疗方案制定者依从性高于未参与方案制定者，知道“高血压病一旦患病就应该服药”的患者用药依从性高。表明患者对高血压病的危害认识越深，对高血压病的重视程度越高，依从性越高。(3)睡眠质量好用药依从性高。本研究未得出吸烟、饮酒、高血压遗传史、药物的副作用、用药的种类及每天用药次数与依从性相关的结论。
高校教职工，拥有较高的知识水平，收入较高，且全部享受公费医疗，却拥有较低的用药依从率，这应该引起社会和相关部门的关注和重视。针对高校高血压患者用药依从性的特点进行健康教育，提高对高血压病的重视及对科学治疗的认知，关注健康，加强干预，及时给予正确的引导，让患者了解及参与到自己的治疗方案中，可以提高高校教职工的用药依从性进而有效地控制血压，提高其生活质量。