《内经》肢体痹病因病机理论探讨

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(黑山县小东镇姜玉宝中医诊所辽宁黑山121404）【摘要】《内经》论肢体痹病因重视风寒湿外感之邪而不忽视正气，而其关于痹病发生总机理的认识可用正虚邪侵、气血涩滞八字加以概括。此外，《内经》已注意到体质对痹病的发生有着重要影响。这些丰富而精彩的论述，一直有效地指导着历代医家的医疗实践。【关键词】内经；肢体痹；病因病机；理论探讨【中国分类号】R222【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0639-01 今日中医临床所说的痹病，大致相当于《内经》中的肢体痹，即由于外邪侵袭、营卫气血涩滞导致的以肢体关节疼痛为主症的疾病。本文试对《内经》肢体痹病因病机理论加以梳理，以期为临床提供参考。1《内经》论肢体痹病因病机1.1致病之因:《内经》论肢体痹病因重视风寒湿外感之邪而不忽视正气，并涉及与外邪密切相关的因素。(1)风寒湿邪气及其相关因素:《素问・痹论》明确指出：“风寒湿三气杂至合而为痹也。”《灵枢・周痹》说：“风寒湿气，客于外分肉之间，迫切而为沫，沫得寒则聚，聚则排分肉而分裂也，分裂则痛。”［1］所重亦在风寒湿邪的侵袭。其论痹与季节气候之间的关系，有《素问・痹论》“以冬遇此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹”［2］之语，有《素问・至真要大论》“少阴在泉，客胜则腰痛……主胜则厥气上行，心痛发热，鬲中，众痹皆作，发于胁，魄汗不藏，四逆而起”之文。可见，古医家已经观察到，当季节气候发生异常变化，超过一定的限度，超越了人体的适应和调节能力，即有可能导致痹病的发生。关于痹与居处环境的关系，如《素问・异法方宜论》说：“南方其地下，水土弱，雾露之所聚也。其民嗜酸而食，故其民皆致理而赤色，其病挛痹，其治宜微针。”［3］南方湿盛之地，人民易患痹病，这一认识直至今日仍具参考意义。其论起居调摄不慎、感受外邪致痹，如《素问・五藏生成》所谓“卧出而风吹之，血凝于肤者为痹”即是其例。临床所见，平素不注意调摄，或睡卧之时不着被褥，或夜间单衣外出，皆易感受风寒邪气，甚至导致经络闭阻、营卫气血涩滞而成痹病。（2）正气亏虚：《素问・评热病论》谓“邪之所凑，其气必虚”，［4］《灵枢・百病始生》说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。”极为重视正气在疾病发生过程中的重要作用。《素问・痹论》谓“饮食居处，为其病本”，正气充足，营卫和调，则邪气难以侵袭导致痹病；若营卫之气失和，腠理不闭，卫表不固，风寒湿三邪乘虚侵袭，则可致痹病。也就是说，营卫失调是痹病发生的内在因素。1.2发病机理：（1）正虚邪侵：《素问・痹论》强调“逆其气（指营卫二气）则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”，正是为了说明正气亏虚是痹病发生之本。（2）气血涩滞：《素问・痹论》明确指出：“荣者水谷之精气也，…卫者水谷之悍气也。…逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”［5］所谓营卫实质上即是气血，故本段论述昭示医者，气血涩滞是痹病发生的重要环节。《灵枢・阴阳二十五人》指出：“切循其经络之凝涩，结而不通者，此于身皆为痛痹，甚则不行。”［6］经络涩滞在痹病发生中的重要性自是毋庸赘言，可以看出气血涩滞不通是痹病的基本病机。（3）体质因素：《素问・痹论》指出：“其寒者，阳气少，阴气多，与病相益，故寒也。其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”［7］认为痹病寒热症状与人的体质密切相关。《素问・四时刺逆从论》亦指出：“厥阴有余病阴痹，不足病热痹”，说明体质因素与阴痹（即寒痹）、热痹的发生密切相关，还为体质学说的形成起到了一定的奠基作用。 2《内经》肢体痹病因病机理论对后世的影响2.1“风寒湿三气杂至合而为痹”的临床意义：后世如李中梓《医宗必读》治痹在采用祛风、除湿、散寒的常规治法外，提倡行痹参以补血，痛痹参以补火，着痹参以补脾补气之法。清代程国彭《医学心悟》、林琴《类证治裁》论痹病之治皆遵此旨，“风寒湿三气杂至合而为痹”一直沿用到今天。2.2热痹理论的意义：热痹之名，首见于《素问・四时刺逆从论》，并在《素问・痹论》提出了热痹的形成机理为“其热者，阳气多，阴气少，病气盛，阳遭阴，故为痹热”。这是《内经》“从化”思想的体现，巢元方《诸病源侯论》首倡脏腑积热蕴毒致痹学说，时气病病因还是受寒致病。宋代《圣济总录》提出的外感邪气从阳化热的从化学说，就是对《内经》热痹理论的继承。宋・许叔微在《普济本事方》第一次阐明了外感风热病邪深入脏腑经络日久，脏腑热毒炽盛，攻注骨节的发病机理。现代中医内科学教材把外感痹证分为风寒湿痹、风湿热痹，认为风湿热痹是因为感受风湿热之邪，或风寒湿邪外侵，郁而化热，以致风湿热邪痹阻经络关节而发病。2.3 营卫不和致痹理论的影响：在《内经》营卫失调为痹病发生主要内在因素的理论指导下，后世医家在论治痹病时，以《素问・痹论》“营卫之气，亦令人痹”，《素问・调经论》“病在气，调之卫”，为指导，十分重视调和营卫治法。如张仲景所立乌头汤、桂枝芍药知母汤、黄芪桂枝五物汤诸方，或驱寒邪以复营卫之行，或益气血以补营卫之虚，或调营卫以和营卫之用，无不着眼于使营卫“不与风寒湿气合”而愈痹痛之疾。当今临床，一般在发作期间，以祛邪为主，在缓解期，则以调和营卫，养气血、补肝肾为主，［8］调畅营卫仍是是必用之法。要之，《内经》关于肢体痹病因病机的论述丰富而精彩，且一直有效地指导着历代医家的医疗实践。在学习《内经》理论，继承古今医家诊疗经验的基础上，进一步提高肢体痹的疗效，是当前中医临床工作者的一项重要任务。参考文献［1］孟景春，王新华.黄帝内经灵枢语释［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：247.［2］王长宇.王洪图内经讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2008：335［3］王洪图.内经讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2002：239.［4］王洪图.内经讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2002：180.［5］王长宇.王洪图内经讲稿［M］.北京：人民卫生出版社，2008：346.［6］孟景春，王新华.黄帝内经灵枢语释［M］.上海：上海科学技术出版社，2011：464.［7］王洪图.内经讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2002：199.［8］王洪图.内经讲义［M］.北京：人民卫生出版社，2002：201.