罗哌卡因同布吡卡因行腰硬联合分娩镇痛的临床观察
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【摘要】目的：观察0.0625%罗哌卡因伍用芬太尼2 μg/ml行腰－硬膜外联合阻滞分娩镇痛与0.125%的布吡卡因分娩镇痛效果进行比较。方法：52例产妇，宫口开大2~3 cm时随机分为两组，蛛网膜下腔分别注入罗哌卡因2.5 mg，芬太尼25 μg(罗哌卡因组n=26)和布吡卡因2.5mg，芬太尼25 μg(布吡卡因组n=26)，1~2小时后，蛛网膜下腔药物镇痛作用减弱时，产妇开始自控硬膜外镇痛（罗哌组：0.0625%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml，布吡组：0.125%布吡卡因＋芬太尼2 μg/ml）。两组接受单次bolus为5 ml，锁定给药间隔时间为10分钟。两组产妇在镇痛开始前均感到重度疼痛，VAS评分为8~10分，给予腰麻药后均在5分钟内达到良好的镇痛，VAS评分为0~3分（两组间差异无显著性），以后直至宫口开全时的VAS评分均较低，为0~5分，应用罗哌卡因组的运动神经阻滞程度轻，无腿软和排尿困难，差异有显著性(P
文章编号：1009-5519（2007）24-3681-02 中图分类号：R614 文献标识码：A
观察0.0625%罗哌卡因伍用芬太尼行产妇自控硬膜外分娩镇痛（PCEA）时，镇痛效果、药物总用量及不良反应方面的资料，并同布吡卡因比较分娩镇痛效果差异。
1 资料和方法
1.1 病例选择和分组：52例单胎头位足月妊娠初产妇，ASA Ⅰ~Ⅱ级，宫口扩张2~3 cm，随机分为两组:罗哌卡因组(n=26)蛛网膜下腔给予罗哌卡因2.5 mg和芬太尼25 μg后接受0.0625%罗哌卡因+芬太尼2 μg/ml单次bolus为5 ml，锁定给药间隔时间为10分钟；布吡卡因组(n=26)蛛网膜下腔给予布吡卡因2.5 mg和芬太尼25 μg后接受0.125%布吡卡因＋芬太尼2 μg/ml，单次bolus为5 ml，锁定给药间隔时间同上。
1.2 实施步骤：（1）约1小时后，其镇痛作用消失时（根据VAS评分和感觉阻滞平面综合判定），开始PCEA。（2）进入第二产程，停止给药1h后继续PCEA至分娩。在第一产程中鼓励产妇站立行走。
1.3 麻醉观测记录项目
1.3.1 腰麻前测定产妇的疼痛评分、BP、P、R、SpO2、胎心、子宫收缩力。于腰麻后30分钟内每5分钟测定1次产妇感觉阻滞平面、运动评分、BP、P、R、SpO2、胎心、子宫收缩力，每15分钟测定1次产妇的疼痛评分；其后每小时监测1次上述项目并记录。
1.3.2 胎儿娩出后1分钟、5分钟测定新生儿Apgar评分。
1.3.3 麻醉后记录麻醉起效时间、药物用量、各产程时间及分娩方式；分娩后当天随访产妇麻醉满意率、不良反应（恶心、呕吐、瘙痒等）。记录产妇的年龄、身高、体重、孕周、是否使用催产素及其剂量、镇痛时宫口大小、镇痛总时间。
1.4 统计学方法：数据均使用SPSS11.0统计软件包进行分析处理。计量资料如果是正态分布，则采用两个独立样本的t检验；若是非正态资料，则采用两个独立样本的秩和检验。记数资料采用卡方检验。P
2 结果
2.1 一般情况：两组产妇的年龄、身高、体重、妊娠周数、镇痛时宫口大小、镇痛总时间及罗哌卡因、芬太尼用量差异均无显著性（P>0.05），见表1。
2.2 镇痛情况：两组产妇在镇痛开始前均感到重度疼痛，VAS评分为8~10分，给予腰麻药后均在5分钟内达到良好的镇痛，VAS评分为0~3分（两组间差异无显著性P>0.05），至宫口开全时的VAS评分均较低，为0~5分(两组间差异无显著性P>0.05)。
2.3 产程时间和分娩方式及镇痛期间使用催产素的比较：两组间第一、第二和第三产程时间差异无显著性。两组产妇的顺产率、助产率和剖宫产率差异无显著性（P>0.05）。两组产妇镇痛期间催产素的使用率差异无显著性（P>0.05）。
2.4 对新生儿的影响：两组产妇的新生儿出生后1分钟、5分钟的Apgar评分差异无显著性（P>0.05）。
2.5 两组产妇在腰麻前后的BP、P、R、SpO2、胎心、子宫收缩力均无明显变化，两组间差异无显著性（P>0.05）。
2.5 不良反应：两组各有1名产妇在腰麻后有轻度瘙痒，但均在腰麻后30分钟内好转，无需特殊治疗；镇痛期间和产后无1例恶心呕吐和头痛发生。两组间差异无显著性（P>0.05）。
2.6 运动功能：罗哌卡因组有1例产妇发生腿软，1例排尿困难；布吡卡因组有3例产妇在第二产程PCEA期间发生不同程度下肢软，无力，需要扶持，至产后1.5~2小时方消失；另有2例发生排尿困难，其中1例需留置导尿管。
3 讨论
传统硬膜外分娩镇痛时，产妇运动阻滞较为明显，阴道助产、剖腹产、产程延长和胎儿旋转不良的发生率增加[1]。近年在分娩镇痛时，提出 “可行走的硬膜外”的概念。
“可行走的硬膜外阻滞”多采用腰麻-硬膜外联合阻滞（CSEA）技术，以使产妇能获得快速、完善的镇痛，增强产妇的信心和配合程度，小剂量的腰麻药物作用消退较快，对后期镇痛效果有明显影响；1~1.5小时后再通过PCEA，如0.125%布吡卡因辅用芬太尼 2 μg/ml。
罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，随罗哌卡因使用浓度和剂量的减小，其运动阻滞程度逐渐减轻，而感觉阻滞方面却差异无显著性[2]。在离体试验中，罗哌卡因亦显示出比布吡卡因更好的感觉、运动阻滞分离的特点。临床上实施分娩镇痛时，为了减少产妇运动程度阻滞，倾向采用较低浓度罗哌卡因，为了提高低浓度罗哌卡因时的镇痛效果，有学者建议同时辅以适量阿片类药物。研究显示0.125%~0.075%的罗哌卡因伍用芬太尼行分娩镇痛时，镇痛效果满意，运动阻滞发生率较低。国内报道使用0.0625%布吡卡因+芬太尼行分娩镇痛，证实此浓度镇痛效果好，运动阻滞轻。本研究采用0.0625%罗哌卡因+2 μg/ml芬太尼行分娩镇痛，结果提示产妇镇痛效果满意，运动功能受影响不大，产妇仍可下地行走和自行排尿，产程和分娩方式不受影响，分娩过程中未见明显不良反应。
本研究发现，两组镇痛效果差异无显著性，0.0625%罗哌卡因对运动神经阻滞要轻于布吡卡因组，不良反应较布吡卡因组低，差异无显著性，产妇行走几率高，故认为分娩镇痛时选用0.0625%罗哌卡因优于0.125%布吡卡因。
参考文献：
[1] el-G.Epidural anesthesia in early compared with advanced labor[J].Int J Gynaecol Obstet，1994，35(3(1))：249.
[2] Markham A，Ropivacaine. A review of its pharmacology and thera-peutic use in regional anaesthesia[J].Drugs，1996，52(3)：429.
收稿日期：2007-08-31
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