金水宝胶囊治疗微量蛋白尿的临床疗效观察
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【摘 要】当各种原因导致肾小管毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，近端肾小管重吸收能力减低，血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多等原因，均可使病人出现微量蛋白尿，于是必定会出现真性蛋白尿，如早期发现和治疗，可避免或延缓慢性肾功能衰竭的发生。为此我们对50例微量蛋白尿住院病人，随机抽样进行口服金水宝胶囊治疗，结果，两组病人的病情均好转且平稳，而治疗组的微量蛋白尿的排出量比对照组显著减少，（P《0.01），肾小球滤过率尽管两组均在正常范围，作为肾保护剂，金水宝胶囊是优于其他药物。
【中图分类号】R69 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0446-01
1 对象和方法
各种原因导致的由于滤过增加，重吸收减少，尿蛋白定量《2g/24h，尿蛋白组成以B2-微球蛋白，清蛋白，溶菌酶为主，蛋白质的分子量为中低分子量20000-68000，导致慢性肾衰竭发生率为5%-25%，一旦出现蛋白尿，也必定会有真性蛋白尿发生，是慢性肾功能衰竭最常见的原因之一。本文对50例慢性肺心病并微量蛋白尿病人，原发性高血压并微量蛋白尿病人，2型糖尿病并微量蛋白尿病人，肝硬化失代偿期并微量蛋白尿病人，分成治疗组（口服金水宝胶囊治疗30例），对照组20例，给予对症，支持治疗不变。入院病人标准：血压高于正常，白蛋白尿排泄率20-200ug/min，肾小球滤过率》90ml/min，凡符合以上条件50例病人，随机抽样分成2组，男性29例，女性21例，年龄在42-74岁之间，治疗组30例，每例病人口服金水宝胶囊3粒，一日3次，并行对症，支持治疗。现报告如下：
2 结果
由表1可见治疗后，治疗组病人的蛋白尿排泄率比对照组明显的低（P《0.01），差异显著，金水宝胶囊在降低微量蛋白尿的作用远比其他药物好。
由表2可见，肾小球滤过率治疗前后的值都为正常值，但治疗组在原基础上其数值比对照组有增加趋势，无显著性差异。
3 讨论
正常情况下，《1》由于肾小球毛细血管滤过膜的孔径屏障以及电荷屏障作用，血浆中大量高分子的清蛋白，球蛋白不能通过滤过膜，小分子量的蛋白《20000，如B2-微球蛋白，A2-微球蛋白，溶菌酶等可以通过毛细血管壁，但滤过量很小，在近曲小管经胞饮作用下95%以上被重吸收，在上皮细胞内水解成氨基酸再进入循环。近年研究表明，由肾小球滤过的蛋白质可引起肾小球上皮细胞损伤，并与小管间质纤维化的发生和发展密切相关。前瞻性的临床研究，也证实各种肾病中蛋白质的水平与慢性肾衰竭进展速度紧密相关。但蛋白质如何加重肾功能损伤的机制尚未真正阐明，可能的机制包括：（1）尿蛋白对肾小球系膜细胞与足细胞毒性作用，同时目前还认为足细胞的损害也是发生肾小球硬化的关键之一。（2）尿蛋白对近曲小管细胞的直接毒性作用：有肾小球滤过的白蛋白与受体的结合介导了细胞摄取作用，之后在溶酶体进行分解，若大量蛋白尿进入肾小球超过肾小管重吸收能力时，可引起肾小管损害。过度的尿蛋白可增加溶酶体的负荷，引起溶酶体肿胀，破裂，溶酶体中的蛋白酶释放损害肾小管上皮细胞结构的完整性。（3）尿蛋白可以改变肾小管细胞生物活性。随着基础医学的发展，微量蛋白尿检出，并引起临床医师的重视，早期治疗，可阻止或延缓肾病的发生及恶化。从中医上解释，《2》蛋白尿的根本是脾肾两虚，精关不顾，精气下泄所致，而中医治疗蛋白尿，不是围绕肾组织所呈现的各种异常改变去寻找相应的方法，而是遵循中医理论，着眼于治疗机体自身调节功能，主要改变蛋白尿的根本原因。蛋白尿属人体的精微物质范畴，在正常情况下，由脾运化水谷而化生，并靠皮的统摄及散布，由血液营养周身，多余部分储藏于肾，根据机体需要随时到达全身各部而不外泄。反之，肺失宣发，脾失化生运化，深的封藏功能失常，便会下注膀胱，随尿排出体外而成蛋白尿，如此反复不已，终成顽疾。由此可见蛋白尿的形成其标在肺，其本在脾肾，与脾肾两脏虚损密切相关，治疗上应以补肾保肺，健脾固本为主，在此基础上随症加减。金水宝胶囊主要成分是冬虫夏草，主要是由人工发酵冬虫夏草菌丝C3，4菌株组成中药制剂，其化学成分和药理作用均与天然冬虫夏草相似，性味甘温入肺肾经，补肾保肺，益气健脾，是一种平补阴阳的药物，具有抗炎，止咳，祛痰，促性腺作用，能降低血清胆固醇，甘油三脂，脂质，过氧化物，具有轻度降血压，抑制血小板聚集，延长缺氧作用，而且氨基酸，腺苷，尿嘧啶核苷等成分均高于天然冬虫夏草，还能补充多种氨基酸，明显提高患者白蛋白的水平，使蛋白质不易丢失，可标本同治。对延缓病情进展，改善患者预后方面具有一定意义。从我们的临床应用观察中，金水宝胶囊在降低微量蛋白尿的作用，明显优于对照组（P《0.01）有显著差异，从表2提示肾小球滤过率尽管治疗前后的值基本正常，但治疗组在原基础上，其数值比对照组增加明显。因此，我们认为金水宝胶囊作为肾保护剂有优势。
参考文献：
[1] 《实用内科学》第13版
[2] 金水宝胶囊百度文库