阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能的影响
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[摘要] 目的 探讨不同剂量阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能和预后的影响。 方法 将我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例随机分为研究组和对照组各42例，对照组给予慢性心力衰竭的常规治疗加用阿托伐他汀钙20mg/d，研究组患者在常规治疗的基础上加用阿托伐他钙40 mg/d口服，患者出院后坚持服用，并随访1年，比较两组患者左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏左室舒张未内径（LVDD）、脑钠肽（NT-ProBNP）以及1年内患者平均住院频度、住院总日数和病死率。 结果 治疗后两组患者LVEF、SV、CO明显增加，研究组患者各项指标优于对照组患者（P ＜ 0.05）；两组患者LVDD及NT-ProBNP明显减低，研究组指标改善较对照组明显。随访期间两组患者住院频数和住院总日数无统计学意义（P ＞ 0.05），研究组患者死亡率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 大剂量阿托伐他汀钙较常规剂量辅助治疗冠心病心力衰竭可以明显改善患者心功能，提高患者预后。
[关键词] 冠心病；心力衰竭；阿托伐他汀；预后
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）06-0066-02
The heart function of atorvastatin calcium treatment for coronary patients with heart failure
JIANG Zhiping1 LIU Shouxiang2
1.Department of Cardiology, Northern Part of Guangdong People's Hospital in Guangdong Province, Shaoguan 512026, China; 2.Department of Emergency, Shaoguan City TCM Hospital in Guangdong Province, Shaoguan 512026, China
[Abstract] Objective To investigate the prognosis and heart function of atorvastatin calcium in treatment with two different doses for coronary patients with heart failure. Methods Eighty-four patients with chronic heart failure coronary heart disease were randomly divided into study group and control group, 42 cases in each group, conventional treatment with atorvastatin calcium 20 mg/d was given for the patients in control group and atorvastatin calcium was added in study group 40mg/d, compared two groups of patients with left ventricular ejection fraction (LVEF), stroke volume (SV), each sub-output(CO), left ventricular end-diastolic heart diameter (LVDD), N-Terminal Pro-Brain natriuretic peptide (NT-ProBNP) and one year with an average frequency of hospitalization, the total number of days of hospitalization and mortality. Results After treatment, LVEF, SV, CO increased and LVDD, NT-proBNP lowed significantly, the study group patients were better than control patients (P ＜ 0.05); Two groups of patients hospitalized during follow-up frequency and total number of days hospitalized was no significant difference (P ＞ 0.05), mortality of patients than the control group, there was statistically significant differences between two groups (P ＜ 0.05). Conclusion Atorvastatin calcium therapy 40 mg pe-day inpatients with coronary heart failure can farther improve cardiac function and prognosis.
[Key words] Coronary heart disease; Heart failure; Atorvastation calcium; Prognosis
冠心病是一种常见的心脏病。随着人口老龄化的加剧，我国人群中冠心病的发病率逐年增高。由于患病患者冠状动脉狭窄引起心肌供血不足，长期发展最终可发生慢性心力衰竭。冠心病是由多种原因导致的复杂疾病。阿托伐他汀钙能够有效降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，同时能够改善心肌功能促进心肌血管生成，调节血管紧张素受体[1]，对于改善冠心病心力衰竭心功能和患者预后有重要作用。我院采用大剂量阿托伐他汀钙辅助治疗冠心病心力衰竭取得良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2009年3月～2010年4月间冠心病慢性心力衰竭患者84例，诊断标准参照1999年WHO制定的冠心病诊断标准[2]，心功能分级Ⅱ～Ⅲ级，84例患者随机分为研究组和对照组，研究组42例，男27例，女15例，年龄42～75岁，平均（60.6±7.2）岁，冠心病病程1～7年，平均（3.5±2.5）年；对照组42例，男26例，女16例，年龄44～73岁，平均（61.2±7.5）岁，冠心病病程1～7年，平均（3.4±2.2）年。两组患者在年龄、性别组成，心功能分级、病程上无统计学意义（P0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均给予利尿剂、ACEI类药物、β受体阻滞剂等慢性心力衰竭的常规治疗，对照组患者在常规治疗的基础上加用阿托伐他汀钙（河南天方药业股份有限公司生产,批号：国药H20051984）20 mg/d，口服；研究组患者在常规治疗基础上加用阿托伐他汀钙40 mg/d，口服，患者出院后坚持服用，并随访1年，比较两组患者左室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、每分输出量（CO）、心脏左室舒张未内径（LVDD）及脑钠肽（NT-ProBNP）以及1年内患者住院频度、住院总日数和病死率。
1.3 统计学方法
采用SPSS11.0统计软件，两组均数比较用t检验，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心功能比较
治疗前两组患者LVEF、SV、CO、LVDD及NT-ProBNP无统计学意义（P ＞ 0.05）；治疗后两组患者LVEF、SV及CO明显增加，LVDD及NT-ProBNP明显降低，但研究组患者各项指标优于对照组患者（P ＜ 0.05），见表1。
2.2 随访期间两组患者预后情况比较
随访期间两组患者住院频数和住院总日数无统计学差异（P ＞ 0.05），研究组患者病死率低于对照组，数据间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表2。
3 讨论
冠心病是由多种原因导致的复杂疾病，近年来，随着对冠心病心力衰竭研究的深入，人们发现，冠心病心力衰竭不仅存在血流动力学的紊乱，其发病基础是神经内分泌失调导致的心肌重塑[3]。心肌重塑是由多种因素参与的心肌细胞分子水平上的改变，而在这一过程中交感神经系统兴奋及肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调起着重要的作用，通过神经内分泌机制启动心肌重构，加速心肌损伤和心功能恶化。对冠心病慢性心力衰竭的患者单一进行传统的改善心功能的药物不能挽救心肌重构，改善患者的预后，因此必须加用改善心肌重塑的药物才能起到挽救心肌重构、提高患者预后的作用。
阿托伐他汀钙具有有效的调节血脂的作用，近年来大量研究表明该药还具有不依赖调脂作用的心血管保护作用[4]，并日益受到临床重视，阿托伐他汀钙在冠心病一级预防和二级预防的作用已经得到了流行病学和临床研究的广泛证实，2007年CORONA研究表明[5]，他汀类药物可以降低心力衰竭患者住院率；同期国外一项研究表明应用阿托伐汀类药物可以使心力衰竭患者住院的风险降低26%[6]。阿托伐他汀钙纠正心肌重构、改善心功能的机制还不完全清楚，但可以肯定该药在心肌重构的关键步骤即肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调上起到了重要作用。有研究表明，他汀类药物可以通过阻断RAAS系统及血管紧张素Ⅱ受体的表达，抑制自由基的生成及抗氧化作用阻断心肌肥厚的发生与发展。同时该药可以抑制心肌纤维化，促进心肌血管形成，改善冠脉供血，起到改善心功能的作用。
为探讨不同剂量阿托伐他汀钙对冠心病心力衰竭患者心功能与预后的影响，笔者对我院收治的冠心病慢性心力衰竭患者84例进行随机对照研究，研究组患者在冠心病心力衰竭常规的基础上将阿托伐他汀钙加量到40 mg/d，结果治疗后研究组患者LVEF、SV、CO反应心功能的指标明显优于对照组，两组患者LVDD及NT-ProBNP均明显减低，说明服用大剂量阿托伐他汀钙可以进一步纠正心肌重构，起到保护心肌细胞的作用[7]，在对两组患者进行随访过程中研究组患者病死率低于对照组，证实大剂量阿托伐他汀钙具有进一步改善冠心病心力衰竭患者预后的作用；但在临床应用时，临床医师因担心大剂量他汀类药物会产生副作用[8]；我们观察研究组出现1例转氨酶升高，但未达到3倍，予同步护肝治疗转氨酶恢复正常；1例出现轻微肌肉疼痛，但CK未超过正常值，因此使用大剂量阿托伐他汀治疗是安全的。
综上所述，大剂量阿托伐他汀钙较常规剂量治疗冠心病心力衰竭可以进一步改善患者心功能，提高患者预后。
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（收稿日期：２０１１－１１－２２）