亚低温治疗重症脑梗塞的临床护理
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【摘要】在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法可保护脑细胞，减轻缺血性脑损害，通过对40例重症脑梗塞病人在亚低温治疗中的护理，体会到正确得当的护理能更有效地保证亚低温治疗效果。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 文章编号：1004-7484（2012）-04-0459-02
【Key words】Cerebral infarction；Hypothermia therapy；Nursing
为了降低脑组织的代谢率，减少其耗氧量，提高脑组织对缺氧的耐受性，减慢或制止其损害的进展，在治疗重症脑梗塞的过程中采用头部降温的方法来保护脑细胞，减轻缺血性脑损害。我科自2009年5月至2010年12月采取亚低温方法治疗和护理重症脑梗塞40例，临床显示：亚低温方法配合常规药物治疗重症脑梗塞病人，降温效果明显，副作用小，是重症脑梗塞有效的综合方法之一［1］。现将具体护理措施报告如下：
1.临床资料
1.1 对象：40例患者均为神经内科住院患者，男性28例，女性12例，年龄43-72岁，均是通过CT提示为大面积重症脑梗塞，发病1-3天，体温在38℃以下有18人，38.1℃--39.9℃有19人，40℃以上有3人，有22例不同程度的意识丧失，气管切开者2例，保留胃管者8例，保留导尿者12例。
2.治疗方法
在按常规药物方法治疗的同时辅以亚低温技术治疗，采用唐山市北方医用设备有限公司SDL-V型微机双控颅脑降温仪进行头部降温，将病人头部置于冰帽内，根据病人病情及需要，选择合适的温度档位，检查冰帽中机温传感器是否在固定位置，冰帽托布是否牢固，将病人头部完全置于头盔中，放置舒适后，于前额处系紧固定带，选定温度，开机。防止冰帽内外空气流通，要注意将病人耳朵露在布套外，以防冻伤。在腋窝和腹股沟等大血管部位放置冰袋或进行酒精擦浴、药物降温等，使病人体温控制在32-35℃,从而达到亚低温治疗的特殊要求。
治疗结果，（见表1、表2）。
浅昏迷指意识大部分丧夫，无自主运动，对强烈的刺激可出现痛苦表情
3.护理方法
3.1 密切观察病情变化：在降温治疗的过程中严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、神志及瞳孔的变化。通过对体温连续检测与记录，观察是否达到所需温度，对使用退热药物的病人加强巡视，观察降温效果及防止虚脱，退热大量出汗者及时更衣。观察血压、脉搏、呼吸时，如发现血压升高而脉搏减慢，呼吸深而慢，同时病人出现烦躁不安，说明颅内压正在增高，此时应积极采取措施及时调整温度档，并通知医生进行处理。
3.2 保持呼吸道通畅：本文报道40例病人中有22例有不同程度的意识障碍。首先检查口腔，有假牙者先行取出，有舌后缀者应用舌钳将舌向外拉出，备好负压吸引器，对于痰多而粘稠的病人及时吸出，注意动作要轻柔，防止损伤口腔和黏膜。对气管切开者吸痰时注意无菌操作。定时做好气道护理，用湿化液湿化气道。清醒病人护士每4小时翻身拍背一次，从肺底由外向内、由下向上轻拍胸壁震动气道，边拍边鼓励病人咳嗽，以利痰液排出。保证有效的供氧，从而减轻脑缺氧和脑水肿。
3.3 预防褥疮的发生：亚低温治疗的病人因头部固定在冰帽中不能自行翻身，加之脑梗塞病症本身造成肢体瘫痪，尿便易污染皮肤，使预防褥疮难度增加，护理工作要注重减压，每2小时帮助病人翻身一次，按摩局部皮肤，左右轮换，减轻受压，背部垫软枕，衣裤勤换勤洗，保持皮肤清洁、床单干燥平整无屑，从而有效地预防褥疮，本组40例病人无一例发生褥疮。
3.4 心理护理：本病来势凶险，降温治疗增加病人恐惧与焦虑情绪，部分病人对自己疾病治疗失去信心，不配合治疗，甚至拒绝治疗，护士要耐心向病人介绍亚低温治疗的机理和优点，多关心体贴，细心照料，以精湛的护理技巧取得病人的信任，从而减轻病人的不良心理反应，安心配合治疗。
3.5 加强营养：此期肠内营养不仅可以减轻负氮平衡，提高免疫力，更重要的是可以防止肠黏膜萎缩，保护肠道屏障，降低代谢，促进机体的恢复，大面积脑梗塞患者在急性期为了预防消化道出血，应禁食禁水，3-5天后能进食的患者鼓励自己进食，不能进食的患者给予留置胃管，鼻饲饮食，温度不宜过高。一次不超过200毫升，间隔时间不少于2小时，食物温度不可高于体温，温度过低可使肠蠕动减慢，所以应观察病人进食后有无腹胀、腹泻，注意保持大便通畅，防止便秘。
亚低温治疗的过程中由于机体代谢降低，对热量、水分的需要量也相应减少，液体输入量每天在1500毫升左右。
3.6 复温期监测：复温过程应密切观察复温期间出现的并发症，如寒战、反跳性高血钾、复温性休克、凝血机制障碍等。护理上应注意：①调节室温为22-26℃,控制复温时间为8-１４小时；②严密监测血压、脉搏、呼吸、体温，每30分钟测量一次；③注意病人是否有恶心、呕吐、烦躁不安、呼吸急促、心率加快等颅内压增高的先兆症状，必要时进行颅内压监测。
4.讨论
重症脑梗塞是指脑部血液供应障碍引起严重的脑水肿和脑缺氧。发病迅速，病情一般较严重，致残率和死亡率较高。有研究表明，亚低温治疗实施越早越好［2］。因此有效及时的抢救治疗、正确而得当的护理是抢救病人生命，减少并发症，预防复发的关键。本文报告40例病人治疗过程中均采用亚低温治疗的方法来降低脑代谢，减轻脑水肿，降低颅内压，减少脑部耗氧。有资料报道当温度下降1℃时脑耗氧量可下降6.7％，颅内压下降5.5％［3］。本组病人经过正确得当的护理，避免了亚低温治疗对机体的一些不良作用，如冻伤、肌肉颤动、肺部感染、褥疮、免疫功能低下等，促使病情较快恢复，提高了病人的生活质量。
参考文献
［1］ 杜秦川.亚低温治疗重症脑梗死的临床及实验研究，宁夏医学杂志，2001,５（２３）：265－266.
［2］ 张军.亚低温治疗重症脑梗死的疗效观察脑卒中与神经病，1999,6（３）：140－141.
［3］ 斐中.全身亚低温对脑缺血保护作用的实验研究.国外医学脑血管病分册，1996,４（５）：275.