贫血,要一查到底
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刘林 主任医师,教授。现为重庆医科大学第一附属医院血液科主任,兼任重庆市血液病专业委员会委员;中国医师协会血液专业委员会委员。自1985年开始从事血液病临床及实验研究,对造血干细胞移植、急慢性白血病的诊断治疗有丰富的临床经验。在国内外20多篇,副主编专著1部。获军队科技成果进步二等奖1项。作为主要负责人,参与国家863重大专项课题分题的研究。
一个阳光灿烂的清晨,记者来到刘林教授所在的血液科,他正带着一群学生查房。不但亲自示范查体、分析病情,还不时鼓励患者要保持乐观的心态,积极与疾病作斗争……临近中午,刘教授才在办公桌前坐下。
“以您现在的职位,完全可以把很多事情都交给手下的医生去做,何必自己这么辛苦呢?”看着刘教授被汗水浸湿的白大褂,记者忍不住问。
“我是一名医生,都这样忙了20多年,哪天不到病房转转,我觉得不踏实。”朴实的话语折射出一位学者的认真与严谨。
刘教授很忙,我们很快转入采访的主题:贫血。据世界卫生组织统计,全球约有30亿人不同程度贫血,每年因患贫血导致各类疾病而死亡的人数上千万。中国患贫血的人口概率高于西方国家,在患贫血的人群中,女性明显高于男性,老人和儿童高于中青年,这应引起我们的重视。
17%～26%的老年人存在贫血
对于贫血的高发病率,刘教授深有感触。“在临床工作中,我们经常会碰到因贫血而就诊的患者,许多疾病都可以伴有贫血。贫血在老年朋友中相当多见,据统计,17%～26%的老年朋友存在贫血。”
所谓贫血,是指单位容积循环血液内血红蛋白量、红细胞数和红细胞压积低于正常的病理状态。通常认为,成年男性血红蛋白测定值低于120克/升,成年女性低于110克/升,妊娠期女性低于100克/升,便可认为患有贫血。贫血的诊断很简单,只要查个血常规就可以发现,而软弱无力、皮肤苍白、心悸、呼吸困难、头晕、耳鸣、注意力不集中、食欲减退等,都可以作为自我判断的依据。
贫血对老年朋友危害较大。当血红蛋白数量减少时,红细胞携带氧的数量也会减少,体内各个脏器长期在缺氧的状态下工作,再加上老年朋友器官功能的退化,就很容易出现问题。
骨髓穿刺不会“伤元气”
诊断贫血不难,但要明确贫血的具体原因,就必须做骨髓穿刺检查(简称“骨穿”)明确诊断。骨穿操作简单,时间短,患者痛苦小,操作结束后即可自由活动,对正常生活没有影响。
有些患者误认为骨穿抽取骨髓会损害人体精髓、伤及元气,从而放弃早期及时诊断的机会,延误应有的治疗。事实上,骨穿抽取的骨髓是极少量的,一般为0.2克左右,而成年人正常骨髓总量平均为2600克,再加上每天大量细胞不断再生,骨穿所抽取的骨髓可以说是微不足道的,不必过于紧张。
治贫血,从病因入手
治疗贫血的关键在于找出病因。引起老年朋友贫血的常见原因主要有3点, 刘教授为我们逐一进行了分析。
感染性贫血――发生率高
慢性感染是引起老年人贫血的常见病因,如慢性支气管炎、胆囊炎、尿路感染、脓胸、肺炎、肺结核、心内膜炎及伤寒等。
这类贫血通常出现在发生感染1个月后,病情进展缓慢,贫血程度一般不严重,血红蛋白很少低于90克/升。
感染性贫血的治疗原则是祛除感染,从源头上消灭可能引起感染的原因。一旦感染控制,贫血可逐渐减轻或消失。
刘教授说,败血症等急性感染引发的严重贫血,血红蛋白可迅速降至60～70克/升,这时可考虑输血。
肾性贫血――病情较重
人体内约有90%的促红细胞生成素是由肾脏产生的,它对红细胞的正常分裂、发育和成熟起着关键性的调控作用。一旦出现慢性肾功能衰竭,肾脏产生并分泌的促红细胞生成素就会减少,逐渐导致肾性贫血。
在肾性贫血的处理方面,刘教授提出以下几点建议:
保护肾脏,减缓损伤肾病患者要限制豆腐、豆制品等植物蛋白的摄入,因为它们会增加肾脏负担,加重肾功能恶化。然而,蛋白质在人体健康中起着重要作用,为保证营养和机体需要,患者必须适量摄入优质蛋白,如牛奶、鸡蛋、瘦肉等,可每天喝1袋牛奶(250毫升)或吃鸡蛋1个。还可选用蛋白质含量低的小麦淀粉、南瓜、藕粉等作为主要的主食来源,同时还应注意补充钙剂和维生素。
刺激促红细胞生成素生成使用促红细胞生成素可改善贫血,对于血红蛋白低于50克/升且有贫血症状的患者,宜少量输新鲜血或红细胞悬液。
针对肾病和尿毒症进行治疗如血液透析可去除对红细胞生成有抑制作用的物质,能一定程度促进骨髓造血功能,使血红蛋白上升;而肾移植成功后,血红蛋白多可恢复正常。
肿瘤相关性贫血――最需警惕
谈到肿瘤相关性贫血时,刘教授再三强调,这是老年朋友最容易忽视也最需要警惕的一个问题。
一些恶性肿瘤,特别是身体隐秘部位的肿瘤,往往容易导致贫血。有研究发现,大约75%的宫颈癌患者、55%的肺癌患者、44%的大肠癌、结肠癌患者都有贫血症状。尤其是结肠癌、胃癌等消化道恶性肿瘤,在早期可能仅仅表现为贫血。有些老年朋友在出现贫血时,并没有引起足够的重视,当症状加重需到医院就诊时往往已是癌症晚期。
对于恶性肿瘤引起的贫血首先应根治肿瘤,因其严重性远远超过贫血本身。刘教授说,如果忽视肿瘤的诊治,只从表面上治疗贫血,不但贫血症状无法减轻,还会延误原发病的治疗。
在治疗肿瘤的同时应给予铁剂治疗,早期铁剂治疗可改善贫血,目前常用的口服铁剂有速力菲(琥珀酸亚铁)、力蜚能(多糖铁复合物)、福乃得 (硫酸亚铁控释片)等。
贫血,别盲目“补铁”
血红蛋白中含有铁,铁对于血红蛋白与氧的结合起着重要作用。当铁缺乏时,机体不能正常制造血红蛋白,血液的携氧能力降低,人就会感到疲乏,出现头晕目眩、心跳加快,甚至昏厥、休克等严重后果。约有一半的老年朋友患有缺铁性贫血。
“也许你会说既然发病率这么高,为什么刚才谈到的贫血原因里没单独提缺铁性贫血呢?”刘教授看出了记者的疑惑,“其实,通过前面三大原因的介绍,我们可以发现,缺铁性贫血已经贯穿在这些原因里,比如有些肿瘤患者会有出血,而长期的慢性失血可能导致缺铁性贫血。”记者恍然大悟。
“还有一些患者,认识到铁与贫血的关系,就简单地认为补铁就不会贫血,有了贫血就应该多多补铁。其实,这种认识也是不对的。”
刘教授最后强调,补铁,针对的是缺铁性贫血的患者,但即使是这类患者,补铁的量也应该根据医生的检查来决定,不是想补多少就补多少,“过犹不及”说的也是这个道理。像前面提到的感染性贫血患者,发病原因和缺铁没有直接关系,这时候补铁可以说是做“无用功”,是一种浪费。总的说来,出现贫血时一定要先查明原因,不要一味补铁,更不要盲目治疗。