经鼻蝶入路垂体瘤切除的护理

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【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）12-0043-02

垂体瘤是鞍区最常见的良性肿瘤，其发生率为颅内肿瘤的10-15%，主要位于鞍区，垂体腺瘤发病年龄以成人为多，随着显微外科的发展，经鼻蝶入路垂体瘤切除术已经成为神经外科常见的一种手术，它具有损伤小，不用剃头，易被病人接受，术后病人恢复快的优点，现将我科近几年收治的28例垂体瘤临床护理资料报告如下：

1临床资料

1.1一般资料：本组男15例，女13例，年龄30-58岁，中位年龄45岁，主要表现为视力减退10例，内分泌紊乱，如闭经、肢体肥大、嘴唇变厚18例。本组28例病人均行经鼻蝶入路垂体瘤切除术。

1.2 护理

1.2.1术前护理：（1）心理护理：向病人简单讲解手术过程及术后注意事项及相同病人恢复良好的情况，消除病人紧张、恐惧心理，使其积极配合手术。（2）遵医嘱做好垂体功能相关的内分泌检查，如血糖、垂体激素水平等的各项检查，对激素水平低下者给予激素治疗。（3）注意勿损伤鼻腔，伴有鼻窦炎患者应控制炎症后方可手术。（4）术前禁食10小时，禁饮8小时。

1.2.2术后护理

生命体征及病情变化的监测：术后入nicu治疗，严密观察患者神志、瞳孔、生命体征及神经系统的变化，有无头痛、呕吐等颅内压增高，意识障碍等症状，如有异常及时报告医生。随时观察鼻腔有无渗血，一旦出血，立即冷敷额部减轻出血，准确记录24小时出入量，观察体温的变化，体温高时给予冰帽、冰块等物理降温，

口腔护理：由于术后鼻腔填塞，病人用鼻呼吸改为用口呼吸，导致口腔黏膜干燥，口唇干裂，每天应行口腔护理，口唇干燥者可予温开水湿润，干裂者予液体石蜡涂双唇。

尿崩症的护理：尿崩症是该手术最常见的并发症，多发生在术后6-24小时内，持续5-10天，所以术后要准确记录出入量，每小时记录尿量，早期发现尿崩征象，做好24小时尿量统计，如尿量1小时》250ml，连续24小时尿量超过5000ml，尿颜色变淡，尿比重《1.005，提示有尿崩症的出现，一旦有尿崩症的现象，应及时报告医生，遵医嘱给予抗利尿激素，如垂体后叶素等，以便控制尿量，每日查电解质，遵医嘱输液，及时纠正水电解质紊乱.

脑脊液漏：突发脑脊液漏的常见原因多与手术操作或肿瘤对鞍上池蛛网膜的损伤有关，护理：1.严密观察脑脊液漏出液的量、色、性质，记录24小时漏出量，禁止抠鼻，防止逆行感染。2.嘱病人绝对卧床，头偏向健侧，抬高床头15-30°，3.若脑脊液漏出液较多，可行腰椎穿刺置管。4.保持大便通畅，防止便秘引起腹压增高，加重鼻漏。

视力障碍：视力障碍是鞍区肿瘤压迫视交叉或术中牵拉所致，一定要及时观察患者术后视力变化，告知患者术后对视交叉的解除，视力一般可逐渐恢复，消除患者的顾虑，但少数患者视力会出现恶化，还可出现剧烈头痛、烦躁不安，意识改变，应立即报告医生给予相应处理，并做好患者生活护理，将物品放在患者视力较好的一侧，以便拿取，加强巡视，以防坠床、摔伤情况发生。

1.2.3出院指导：1.嘱病人定期复查。2.嘱病人不要用力擦鼻、咳嗽，如有清亮脑脊液流出，不要惊慌，及时就医。3.血糖不正常者，定时检测血糖，并坚持治疗。4.指导患者自己记录24小时尿量，若多饮、多尿，持续尿量每日超过4000ML应来于院就诊。5.告知患者此肿瘤为良性，以消除紧张、恐惧、悲观等不良情绪，使其心情舒畅，提高生活质量。

2结论 本组病例术后内分泌改善18例，视力改善10例。

体会 垂体瘤的并发症是护理重点，术后严密护理及观察，及时发现并发症，及时处理时保证患者早日康复的重要环节。