影响新生儿硬肿症预后因素分析及护理体会
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【摘要】目的通过分析住院新生儿硬肿症的不同预后及死亡原因，探讨导致新生儿硬肿症不同预后的原因，以提高新生儿硬肿症抢救成功率及护理效果。方法收集在我科住院203例新生儿硬肿症的临床资料，分析预后、死亡原因、护理效果。结果治愈及好转148例，死亡55例，病死率37.2%。早产儿、极低及低出生体重儿、中重度硬肿症、冬春季发病者、在乡镇地区发病者病死率高于足月儿、正常出生体重儿、轻度硬肿症、夏秋季发病者、在市区发病者。直接导致死亡病因：弥散性血管内凝血并肺出血、呼吸衰竭、肾功能衰竭、严重心力衰竭、呼吸机相关性肺炎、败血症并中毒性脑病等。结论新生儿硬肿症不良预后与胎龄、体重、硬肿程度、发病季节、原发病等有密切关系，窒息、感染、早产、低体重、低温、乡镇地区出生等是影响新生儿硬肿症预后的重要因素，应加强围产期保健、提倡住院分娩、注意新生儿体温护理、预防感染、加强病情观察等，以减少新生儿硬肿症的发生及死亡。
【关键词】新生儿；硬肿症；护理
作者单位：515041汕头大学医学院第一附属医院新生儿科
通讯作者：庄婵芝新生儿硬肿症又称新生儿寒冷损伤综合征，是由于多种原因引起的以皮下脂肪硬化、水肿为特征的疾病，多见于早产儿及低出生体重儿，多发生在寒冷季节，重症感染、窒息新生儿亦可发生该病；重症者可因继发肺出血、休克及多脏器功能衰竭而死死亡[1]，死亡率可高达13.8%～37.7%，科学合理的护理至关重要[2]。本文通过分析203例新生儿硬肿症临床资料，探讨影响其预后的因素及提高护理水平的方法。
1资料与方法
1.1一般资料收集2009年8月至2011年8月在我科住院203例新生儿硬肿症患儿资料，诊断及分度按全国儿科会议制定标准[3]。性别：男子134例，女69例；胎龄：早产儿（胎龄
1.2治疗方法复温（保温箱、远红外线保温抢救台、温床），改善微循环（复方丹参、多巴胺3～5 μg/（kg·min）、肝素10～20 U/（kg·次）、营养支持（血浆、丙种球蛋白、静脉营养液）等，并同时治疗各系统并发症；预后：治愈及好转组148例，死亡组55例；直接死亡病因：弥散性血管内凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）并肺出血32例，呼吸衰竭5例，肾功能衰竭5例，严重心力衰竭3例，上呼吸机合并严重肺部感染3例，败血症并中毒性脑病2例，低钠脑病1例，放弃治疗4例。
1.3统计学方法采用χ2检验，P
表1新生儿硬肿症死亡原因分析
项目〖3〗治愈+好转组（n1）死亡组（n2）病死率（n2/（n1+n2））P值性别男963828.4%>0.05女521724.6%胎龄早产儿924733.8%
新生儿硬肿症是由于多种原因引起的皮肤及皮下脂肪变硬、水肿，常伴低体温及多器官功能受损，是新生儿死亡的重要原因之一。随着新生儿保温条件改善，硬肿症的发病率、死亡率较以往下降，本组新生儿硬肿症病死率37.2%，与国内平均水平相近[4]。现就本组新生儿硬肿症死亡原因及护理方法分析如下。
2.1新生儿硬肿症主要原发病及死亡原因分析
2.1.1窒息本资料中合并窒息者病死率40.9%，高于无合并窒息者10.8%，差异有统计学意义（P
2.1.2感染新生儿败血症、肺炎、脐炎、肠炎等感染为硬肿症的诱发因素，而合并感染后血管内皮受损、血流淤滞及毒素对组织刺激作用，使微循环障碍、组织缺氧进一步加重，易出现多器官功能衰竭、DIC致死亡。本组硬肿症合并感染者病死率35.8%，与无合并感染者17.5%比较，差异有显著统计学意义（P
2.1.3早产、低体重本资料早产儿硬肿症病死率33.8%，足月儿12.5%，两者比较，差异有统计学意义（P
2.1.4硬肿程度轻、中、重度硬肿症病死率比较，三者差异有统计学意义（P
2.1.5低温寒冷是引起硬肿症的主要原因，低温损伤也是致硬肿症死亡的重要因素。本资料中冬春季发病者病死率31.7%，高于夏秋季发病者17.2%（P
2.1.6出生及生后护理地点本组病例近一半来自汕头市周围的乡镇农村，其患儿病死率34.8%高于汕头市患儿20.7%（P
2.2新生儿硬肿症护理措施分析
2.2.1恢复体温的护理复温是护理低体重儿的关键措施[7]，低体温持续时间过长病情易恶化体温>30℃，腋肛温差为正值轻中度硬肿症足月儿可置入20℃～26℃室温环境中加热水袋复温早产儿可放入30℃温箱中根据体温恢复情况逐渐调整到30℃～40℃范围内6～12 h恢复正常体温如体温
2.2.2预防感染的护理由于新生儿非特异性及特异性免疫功能均低下，易合并感染，而在感染的情况下易导致或加重硬肿，引起全身情况恶化，因此应给予有效的抗生素控制感染，做好保护性隔离每日紫外线照射病房1～2次，加强口腔、皮肤、脐部护理，每次接触患儿前后均应洗加强暖箱护理，每日消毒一次水箱内的水每日更换防止细菌繁殖使用后应进行消毒处理，防止交叉感染。
2.2.3营养不足的护理发生硬肿症患儿多为早产儿吸吮无力能量摄入不足应提供足够能量和水分保证患儿营养、热量摄入需要能吸吮者可直接哺乳指导其喂养姿势，吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。
2.2.4加强病情观察对新生儿病情的密切观察是影响硬肿症预后的重要环节[8]，观察记录体温、脉搏、呼吸、硬肿范围与程度及尿量的动态变化。尿量有无或多少是估计预后重要指标每小时小1 ml/kg应立即报告医生及时处理防止发展至肾功能衰竭观察有无出血症状肺出血是硬肿患儿死亡的重要原因如面色突然变紫呼吸突然增快肺部湿啰音增多提示有肺出血倾向应及时报告医生并做好抢救准备遵医嘱静脉滴入维生素K1、止血敏等有肺出血者及时吸痰保持呼吸道通畅，早期机械通气合并DIC者应在实验室监测下使用微剂量肝素输注治疗监测心率、血压变化备好抢救药物及设备。
参考文献
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[2]刘玉生.儿科学.第3版.北京：人民卫生出版社，2004：5657.
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[4]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第2版.北京：人民卫生出版社，2000：806809.
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[6]齐华雪，陈平洋，袁绍丽. 早产儿新生儿期疾病的流行病学调查.中国当代儿科杂志，2012，14（1）：1114.
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