关节腔液检查内容概述

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中图分类号　R684.3　文献标识码　B　文章编号　1672-4208(2009)04-0027-02

关节性炎症在临床上并非少见，按不同致病因素可分为：化脓性关节炎、非化脓性关节炎、关节结核。由于各种因素影响常引起关节腔内积液。关节腔液是指肩关节、肘关节、手关节、髋关节、膝关节、足关节等处的积液。准确的进行关节积液检查对临床诊断、治疗该疾病有重要价值。本文就有关积液检查内容作一概述。

1　一般性状检查

1.1量正常在0.1-2.0 ml，炎症、外伤或化脓感染时量增多。

1.2透明度正常为透明状，关节炎时因炎症细胞含量不同呈浑浊状或脓样。可用清、微浑、浑浊方式报告。

1.3粘稠度 正常滑膜液粘稠度高，拉丝长度可达3-6 cm，炎症时粘稠度降低。用拉丝试验检查粘稠度，方法简便易行。

1.4颜色正常滑膜液为淡黄色或无色，新鲜出血为红色，陈旧出血为褐至黄褐色。如血液混合均匀者为病理性出血，因穿刺损伤血管引起的出血，呈不均匀的红色。

1.5凝块形成正常滑液因不含纤维蛋白原和其他凝血因子，不凝固。炎症时可形成凝块。

1.6粘蛋白实验取关节液5 m1加入冰醋酸1 ml，观察粘蛋白形成索条状凝片的大小、坚度和沉淀状态。正常和变形性关节炎时，为坚固的凝固片，振摇后液体不变混。风湿性关节炎时，凝固片柔软、易碎，振摇后变浑浊。

2　显微镜检查

2.1白细胞计数 正常滑膜液中白细胞低于(0.2-0.7)x109／L，增高见于各种关节炎。

2.2细胞分类计数取滑膜液直接涂片或取离心沉淀物涂片，用瑞氏染色镜检。正常滑膜液约含0.8左右的单个核细胞，0.2左右的多核细胞。细菌性关节炎、尿酸性关节炎和类风湿性关节炎时嗜中性粒细胞大于0.8。单核细胞增高见于类风湿性关节炎。滑膜转移癌、急性风湿热、类风湿性关节炎及关节寄生虫病，嗜酸性粒细胞常增高。类风湿性细胞，多见于类风湿性关节炎、痛风及化脓性关节炎。类风湿因子阳性时才能称为类风湿细胞。LE细胞，多见于SLE。

2.3红细胞少见，常小于2×109/L。

2.4结晶常见的结晶有尿酸盐、焦磷酸钙、磷灰石、脂类、草酸钙和胆固醇结晶(见于陈旧性出血性关节液中)，痛风患者多见。

3　其他

3.1葡萄糖正常滑膜液中3.3-5.6 mmol／1，细菌性关节炎和类风湿性关节炎减低。

3.2蛋白定量正常滑膜液的总蛋白为10-30g/L，白蛋白：球蛋白=4：1，蛋白质增高可见于不同的炎症。

3.3类风湿因子 阳性率为65％，它的出现早于血清。

3.4抗核抗体 阳性多见于SLE和部分类风湿关节炎。

3.5HLA-B27 阳性多见于强直性脊柱炎。

3.6微生物检查常见淋菌、结核及其他化脓菌。败血性关节炎可由细菌、真菌及抗酸杆菌引起。

4　几种常见关节炎的诊断标准

4.1类风湿性关节炎查见类风湿性细胞和类风湿因子阳性。

4.2骨关节炎见大量正常软骨细胞，多量滑膜细胞、破骨细胞、少量炎性细胞，背景清晰。

4.3痛风性关节炎 可见少数变性的滑细胞、不完整的软骨细胞。

4.4瑞德氏综合征 可见滑膜细胞单独的居多，常肿胀，典型的是许多组织细胞含有包涵体。

4.5色素绒毛结节性滑膜炎滑膜细胞呈样聚集为其特点，滑膜细胞及组织细胞内有含铁血黄素，具有诊断价值。

4.6创伤性关节炎 主要是嗜中性粒细胞、滑膜细胞，成片多见，细胞多变形，可见变形的软骨细胞。

4.7化脓性关节炎 肉眼见脓性液体，镜检见大量嗜中性白细胞，并含许多细菌。

5　临床意义

见表1。