依达拉奉在急性脑梗塞治疗中的疗效观察

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【摘要】目的 研究依达拉奉在急性脑梗塞治疗中的效果。方法 急性脑梗塞患者55例,所有病例予尿激酶50～100万IU静脉溶栓,随机分治疗组25例和对照组30例;对照组应用尼莫地平、维生素E、C等常规药物,治疗组在此基础上在用尿激酶前后给予依达拉奉30mg加入0.9%NS 100ml静滴,2次/d,连用7d,观察神经功能缺损减轻后又加重的病例数。结果 对照组有6例溶栓后出现再灌注损伤,发生率20%;治疗组有1例,发生率4.0%。结论 依达拉奉能有效预防急性脑梗塞溶栓后再灌注损伤的出现。

【中图分类号】R249 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-00-01

脑梗塞是中老年人的常见病,多发病,也是死亡率较高、致残重的病种,为减少其死亡率和致残率,应强调脑梗塞急性期的治疗。脑梗塞急性期的治疗直接影响预后,其常规治疗多以溶栓恢复再灌注,以抗血小板、抗凝药改善侧支循环,而依达拉奉是一种自由基清除剂,其良好的脑细胞保护作用得到国内外临床研究的证实。以下是我院2008年1月～2009年5月55例脑梗塞患者应用依达拉奉的疗效观察,报告如下依达拉奉是一种脑细胞保护剂(自由基清除剂),是治疗早期急性脑梗塞的有效手段之一,它可延长缺血神经细胞的生存能力,为综合治疗争取时间。

目前急性脑梗塞治疗上针对血管内血栓形成,给予静脉或动脉应用尿激酶溶解迅速溶解堵塞血管的血栓,使血管再通,恢复脑组织的供血,效果比较明显。但是恢复血流灌注后的有时会出现缺血再灌注损伤,脑组织损伤和功能障碍又再加重,这是急性脑梗塞治疗的又一个难题。临床上我们用依达拉奉预防急性脑梗塞溶栓后再灌注损伤,取得比较好的效果,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

病例选择:① 年龄35～72岁。②发病在6h以内。③脑功能损害的体征持续存在超过2h。④脑CT 排除颅内出血,且无早期脑梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。⑤患者或家属签署知情同意书。排除病例:①既往有颅内出血,近3个月有头颅外伤史;近3周内有胃肠或泌尿系统出血;近2周内进行过大的外科手术;近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺。②近3个 月有脑梗死或心肌梗死史。但陈旧小腔隙梗塞未遗留神经功能体征者除外。③严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病者。④体检发现有活动性出血或外伤(如骨折)的证据。⑤已口服抗凝药,且 INR>1.5;48h内接受过肝素治疗(aPTT超出正常范围)。⑥血小板计数100mmHg 。⑧妊娠。入选病例中完全前循环梗死16例,部分前循环梗死40例,后循环梗死9例。

1.2 方法

所有入选病例给予尿激酶50～100万IU+生理盐水100ml,持续静滴30min,对照组同时应用曲克芦丁等常规药物;治疗组在此基础上,在应用尿激酶前后给予依达拉奉30mg加入0.9%NS100ml静滴,2次/d,连用5d。观察神经功能缺损减轻变化情况,神经功能缺损减轻后短期内又加重者,考虑出现再灌注损伤。在治疗前后查凝血4项及血小板计数、生化常规。

1.3 统计学处理

评分数据以均数±标准差(x±s)表示,应用t检验,再灌注损伤发生率以(%)表示,用χ2检验。

2 结果

对照组有6例溶栓后出现再灌注损伤,发生率20%,临床神经功能缺损评分溶栓后(5.5±1.2)分渐升至(21±1.8)分;治疗组出现再灌注损伤有1例,发生率4.0%,临床神经功能缺损评分溶栓后5分渐升至12分;两组比较,发生率有显著性差异(P

3 讨论

急性脑梗塞是危害人类生命与健康的常见病和多发病。在我国,随着我国社会人口老龄化的加剧,患病率越来越高。幸存者中约2/3人留有不同程度的后遗症,严重者生活不能自理。是目前公共卫生领域最受关注的健康问题之一。

从脑梗塞的病因上看,80%～90%脑梗塞的原因是脑动脉血管壁病变的基础上,管腔变窄,形成血管腔内血栓。其神经细胞死亡涉及众多,多数研究认为,自由基在脑缺血缺氧损伤特别是缺血再灌注损伤中起到了关键性的作用,而目前治疗上针对静脉或动脉应用尿激酶溶解血栓, 及时恢复脑组织的供血, 效果明显,是治疗急性脑梗塞很有效方法 。

目前认为再灌注损伤的机理与自由基的作用有关:缺血再灌注时,一氧化氮合成酶催化产生过量的一氧化氮,通过介导兴奋性氨基酸毒性、钙离子超载、氧化应激影响线粒体功能、脂质过氧化等,最终产生大量氧自由基、损伤细胞膜及蛋白质,进一步加重脑缺血缺氧,同时引致细胞凋亡; 而其中氧自由基是缺血再灌注损伤的主要因素。

针对再灌注损伤的机理,为了防治溶栓后发生再灌注损伤,我们在应用尿激酶前后用依达拉奉静滴,效果比仅用曲可芦丁效果好,两组比较,差异明显。 因为依达拉奉是一种新型强效自由基清除剂,动物实验证实,及时应用依达拉奉进行治疗,能够有效清除自由基,明显的减轻脑水肿及神经元的缺失及延迟神经细胞死亡, 从而保护脑细胞。此外,依达拉奉并不影响血液凝固,纤维蛋白原的溶解,血小板聚集,因而不增加出血的危险性 ,依达拉奉是目前临床上唯一使用有效的自由基清除剂及抗氧化剂,是有效的脑神经保护剂,可以清除体内活性氧分子及具有细胞毒性的羟自由基,抑制神经细胞凋亡,其血脑屏障穿透率较高,可在脑内达到有效治疗浓度。

故临床上在对患者的急救过程中,一旦CT诊断脑梗塞,就可以积极的使用该药,以期更大程度的保护脑组织,改善预后。

作者单位:吉林省通化市人民医院干部疗区134000