成分输血在治疗消化道大出血中的合理应用
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【摘要】 目的探讨消化道大出血患者输血治疗时成分血的合理使用,为临床提供技术依据。方法 对输血量在2000 ml以上者分为两组,计划组与随机组,观察两组治疗效果。结果 输血后3 h计划组与随机组比较PT、APTT均明显缩短,差异有统计学意义P
【关键词】 消化道出血;血容量;成分输血
消化道大出血患者由于出血量大,出血急,所以输血治疗是重要的抢救措施之一。输血科不仅具有发血任务,更应当积极配合临床,制定合理的输血计划,确保临床抢救成功。现将2006年至2008年本院收治的消化道出血患者急诊输血中成分血合理使用的情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 输血病例为2006年1月至2008年12月本院消化道大出血抢救患者,输血量在2000 ml以上,共计105例,除其中8例手术外,其余均为内科保守治疗。
1.2 分组 将消化道急性出血量2000 ml以上的抢救病例分为2组。本科参与制订输血方案的为计划组,共计50例,随机组55例,依据临床输血申请单发出血液成分。
1.3 方法
1.3.1 输血前1 h与输血后3 h,要求临床医师检测受血者血常规,凝血常规。
1.3.2 急性失血量在2000 ml以上者,建议临床做血常规及凝血常规的及时监测, 重点监测血红蛋白(Hb)、红细胞比积(HCT)、凝血酶原时间(PT)、血小板(PLT)、部分凝血活酶时间(APTT);计划组由输血科依据血常规及凝血常规的检测指标建议临床输注所需成分血。
1.3.3 随机组依据临床医师申请单申请所需血液成分发出血液。
2 结果
2.1 计划组与随机组Hb、及出凝血参数对照见表1。
表1
计划组与随机组各项指标参数结果(x±s)[1]
组别例数时间(h)Hb(g/L)HCT(%)PT(s) APTT (s)PLT(×109/L)
随机组551 h46.9±0.6114.6±3.521.6±6.661.±20.1 41.5±11.2
3 h73.5±0.4223.4±4.116.1±3.940.4±13.3 59.4±11.9
计划组 501 h 46.6±0.53 14.4±3.1 22.5±5.460.6±18.4 42.3±9.3
3 h74.3±0.4524.6±3.713±3.6 32.5±8.8 70.3±10.5
表1所示,计划组与随机组输血前1 h的Hb、HCT、TT、APTT、PLT均无显著差异(P>0.05),而输血后3 h计划组与随机组比较PT、APTT均明显缩短,差异性显著(t检验,P
2.2 消化道大出血计划组成分输血见表2。
表2
急性消化道大出血计划组成分输血表[2,3]
失血量成分血达到疗效
>20%血容量液体+红细胞。Hb100 g/LHCT30%
>40%血容量液体+红细胞+新鲜冰冻血浆 TSP>52 g/L
>60%血容量液体+红细胞+新鲜冰冻血浆PT、APTT
+冷沉淀PLT>50×109/L
>70%血容量液体+红细胞+新鲜冰冻血浆+PT、APTT
机采血小板 PLT>50×109/L
注:APTT、PT
表2所示,当失血量>40%时就应合理使用成分血,以达到治疗目的。除了大量出血(损失血容量的80%以上),患者处于无血状态时需酌情输部分全血外,全血的使用是有限的[4]。
3 讨论
消化道出血所致的低血容量,既往认为输全血是输血治疗的首选,其实全血并不全。4℃保存的全血,血小板及不稳定的凝血因子Ⅴ、Ⅷ已失去活性或减少根本达不到止血目的,如果单纯的补充血容量更不需要输全血。因为急性失血初期血容量虽急剧减少但由于人体的自身调节,血液重新分布[5]。此时储存血进入血液循环,组织间液中白蛋白进入血
作者单位:467000河南省平顶山市第二人民医院输血科
循环,因此失血量
消化道大出血患者大多伴有严重肝病,多种凝血因子合成减少,激活的凝血因子清除障碍,纤溶活性增加,加上血小板减少或功能异常,发生出血的机会明显增加。这种本已存在的止凝血机制异常,再输入大量液体及库存血后造成稀释性血小板减少或稀释性血小板凝血病,出血倾向将更加严重。单纯输血无法改善患者凝血功能。如果大量输血后有微血管出血表现,PT和 APTT大于正常对照1.5倍则应输注FFP。当血小板数
参 考 文 献
[1] 杨孝顺,李雪梅,安梅,等.机采血小板与冷沉淀联合输注在大出血治疗中的应用.中华医学检验杂志,2004,27(7):464.
[2] 林武存.更新输血观念确保输血安全观念.中国实用杂志外科,2005,25(1):8-10.
[3] 叶有玩.联合输注冰冻单采血小板与新鲜冰冻血小板血浆治疗急性大出血的比较.中国危重病急救医学,2006,18(9):563.
[4] 田兆嵩.临床输血学.人民卫生出版社,1998:159.
[5] 邓硕曾,刘进.血液保护与输血安全.四川科学技术出版社,2007,246:250-251.