经肛三联术式治疗成人直肠脱垂的疗效观察

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摘要目的：探讨采用经肛三联手术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂的临床疗效。方法：对12例直肠脱垂患者采用直肠周围及黏膜下注射术、直肠黏膜柱状结扎术、紧缩术三联术式进行治疗临床资料做回顾性分析。结果：术后随访6个月～1年，治愈12例，无复发且无并发症和后遗症。结论：三联术治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂创伤小、疗效确切、术式安全可靠。

关键词直肠脱垂手术疗效观察

2009～2011年采用直肠周围及黏膜下注射术、直肠黏膜柱状结扎术、紧缩术三联术式治疗直肠脱垂患者12例，疗效确切，现报告如下。

资料与方法

本组患者12例，诊断标准为全国肛肠学术会议1975年湖南衡水会议制订直肠脱垂诊断标准：Ⅱ度脱垂：排便或增加腹压时，直肠全层脱出肛外，长度可达5～10cm，手法复位，圆锥状外观。Ⅲ度脱垂：排便或增加腹压时，肛管和直肠全层或部分乙状结肠脱出肛外。长达10cm以上，手法复位困难，桶状外观。其中Ⅱ度8例，Ⅲ度4例；男7例，女5例；年龄55～60岁3例，60～65岁6例，65～74岁3例，平均629岁；病程8～40年，平均173年。

治疗方法：术前常规清洁灌肠，麻醉采用骶麻，麻醉满意后转截石位，常规消毒肛周皮肤及肛管直肠，铺洞巾。①直肠黏膜下注射术：嘱患者增加腹压，使脱垂的肠段脱出外，消毒后用1：1消痔灵稀释液进行黏膜下间断柱状注射，轴向3～6排，各个注射点间距05cm，深度约05cm，注射以直肠黏膜发白为度。注射完毕后将脱出的直肠还纳入肛内，并以手指做轻柔按摩以利药物弥散。②直肠周围注射术：于肛周3点位距肛缘2cm处进针，针尖通过阻力后有落空感，即进入骨盆直肠间隙。左手食指进入直肠壶腹，触及针头部位，确定针尖在直肠壁外，边退针边注射，呈扇形均匀散开注入1：1消痔灵注射液15ml。同法处理对侧及后侧间隙。③直肠黏膜柱状结扎术：再次嘱患者增加腹压，使脱垂的肠段脱出外，分别在3、7、11点位用止血钳纵行钳夹直肠黏膜。自脱出顶端开始，由下上而下分别在上述3个部位依次贯穿8字形缝扎，直至齿线上1～2cm，将结扎的肠段缓慢送回肛内。④紧缩术：在后侧距肛缘4cm处做一“V”形切口，剥离皮瓣至肛缘，以充分暴露肛管后三角，缝合关闭肛管后三角间隙。然后将皮肤作全层对口缝合，以肛管内可伸入两指为度。最后，将游离的皮瓣从内拉出作菱形切除。

术后处理：术后进流质饮食或少渣饮食，控制排便48小时，给予抗生素，每天创口换药。保持排便通畅。术后7～10天创口拆线。1个月内避免参加体力劳动。

疗效判断标准：①痊愈：直肠全层不再脱出肛外；②好转：症状基本消失，脱出显著减轻；③无效：经治疗与术前无明显变化。

结果

疗效：本组患者12例，1次治愈12例，治愈率100%。上述患者术后随访0.5年～1年没有出现症状复发、狭窄及大便失禁等后遗症。

讨论

直肠脱垂是直肠周围的支持组织松弛分离，失去支持固定而滑脱下移，直肠上提肌群、筋膜、韧带松弛下陷及内收肌群收缩无力而脱出外的一种疾病。治疗上以手术治疗为主，手术原则是还纳脱出的直肠，将其与周围组织固定，恢复直肠正常状态。目前经会手术的注射法治疗运用最多，硬化剂注射疗法临床开展比较广泛，技术相对比较成熟[1]，并且采用直肠黏膜柱状结扎术，将松弛的肠黏膜结扎，不但使直肠黏膜缩短恢复直肠正常状态，且经注射及结扎的黏膜坏死可引起无菌性炎性反应，瘢痕形成，使直肠黏膜与周围组织粘连固定。直肠周围间隙注射可加强直肠与盆底肌的固定作用，恢复直肠壶腹的功能，并使注射后直肠壁与周围组织在无菌性炎症时互相粘连，逐渐纤维化，形成比较完全的黏合牢固的柱状组织，较长时间起着柱状支撑作用，有效防止直肠下移、脱出。紧缩术是为了使松弛的紧缩，在解决松弛的同时，并在肛管后方皮下闭合肛尾三角，使外括约肌夹角变小并紧贴肠壁，以恢复直肠会阴曲度，增加直肠的承载能力，提高原有的括约肛管功能[2]，起到支持和固定作用，从而达到一次性治愈直肠脱垂的目的。

总之，经肛三联术式治疗成人Ⅱ、Ⅲ度直肠脱垂创伤小、疗效确切、并发症少，是一种安全可靠的术式。

参考文献

1潘少骅.直肠脱垂的诊治近况[J].结直肠外科，2007，13（3）：203.

2黄乃健.中国肛肠病学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：808-824.