颅内血肿微创清除术的临床分析

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【摘要】 目的 探讨应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创清除术的临床疗效。方法 应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对69例颅内血肿患者进行颅内血肿微创清除术。结果 本组69例患者，治愈60例，好转6例，死亡3例。治愈率95.6%。结论 采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创清除术，安全有效，具有较高的治愈率，值得在神经外科临床推广应用。

【关键词】 颅内血肿；微创清除术；YL-1；神经外科

脑出血(ICH)也被称为脑溢血，是心血管临床的常见多发病，具有很高致残致死率。在我国，脑出血占据所有脑卒病例的21～48%。就该疾病的治疗方法而言，传统多运用内科疗法或行开颅手术进行治疗，但大量临床实践证明，以上两种方法均不能取得理想效果，特别是开颅手术，不仅不能做到血肿的完全清除，且由于创伤面积较大，术后并发症十分严重，而内科保守治疗长时间内一直无新的进展[1]。近年来，随着医疗设备和相关技术的不断完善，微创技术随之得以发展，与此同时，颅内血肿微创清除术由于其创伤小、操作简便及后遗症少，而日益受到关注，并被逐步推广应用。我科室于2011年3月～2012年3月期间，应用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针对69例颅内血肿患者施行了颅内血肿微创清除术，结果疗效甚好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例颅内血肿患者均为我科室于2011年3月～2012年3月期间收治。其中男45例，女14例，年龄22～72岁，平均年龄(61.2±6.8)岁，术前病程4小时到3天不等。发病诱因脑外伤11例，高血压脑出血58例。就临床表现看：有5例出现头痛、呕吐以及单侧偏瘫，16例出现意识及语言障碍，8例出现昏迷并瞳孔不等大；血肿部位及出血量：CT扫描确诊血肿部位，根据多田公式计算出血量，慢性硬膜下血肿6例，出血量100～300ml，基底节45例，出血量30～90ml，脑叶8例，出血量30～100ml，丘脑10例，出血量10～16ml。

1.2 方法

1.2.1手术方法

通过头颅CT扫描定位，结合病灶部位深度确定最大面积血肿中心靶点，并用龙胆紫标记，剃发，常规消毒，采用利多卡因对穿刺点局麻，选择适当长度穿刺针，电钻驱动YL-1型颅内血肿穿刺针穿透头皮、颅骨及硬脑膜下腔，撤去钻头，换接塑料针芯，经穿刺孔垂直缓慢进入血肿中心，针芯拔出时可见少量暗红淤血，然后可安置引流管，撤去针芯并套上盖帽，采用5ml注射器从侧管轻抽陈血，感抽吸出现阻力时停止抽吸，换接针形粉碎器，推注与抽吸陈血等量的生理盐水对血肿腔进行反复冲洗，并交替抽吸，直至抽吸血液由暗红变为清澈时，用粉碎针快速向血肿中心注入由生理盐水5ml配血肿液化剂(尿激酶)3～5万U的混合液，夹管并连接引流袋，保留3～4h后松管引流，然后根据引流液量及其色泽，在间隔时间12～24h内，反复行冲洗-液化-引流程序溶解血肿，此操作以1～2次/d的标准为宜，期间进行CT复查并仔细观察引流液变化，影像观察血肿基本清除(至少在80%以上)，且无颅内高压表现时，可拔除引流管。

1.2.2术后处理

需根据患者的具体情况给予有针对性的术后处理方法[2]。①血压控制：根据患者情况可选择口服卡托普、肌肉注射25%硫酸镁、静滴葡萄糖硝普钠或硝酸甘油等方法尽量将患者的血压控制在150-160/90-100mmHg的水平；②需采用抗生素积极预防颅内及肺部感染；③采用甲氰咪胍、洛赛克等药物预防因脑丘、脑干出血合并应急反应而产生Cushing综合征；④应用甘露醇、白蛋白、甘油果糖、七叶皂苷钠等进一步削弱脑水肿症状；⑤保持患者呼吸道通常，可将50ml生理盐水、10mgDXM、4000u糜蛋白酶以及8万u庆大霉素先行雾化并让患者吸入，可有效预防坠积性肺炎，特别是表现出吞咽困难的患者，应及早行气管切开术可进一步确保脑组织的氧份供给并降低呼吸道感染；⑥对合并有高血压的患者，需在不同时间段确定适当的抽取量，如发生大量再次出血，需当机立断，作好开颅手术准备。

2 结果

本组69例患者，治愈60例，好转6例，死亡3例。治愈率95.6%。存活病人中有48例复查头颅CT，血肿全部吸收，另18例第7天拔针，80%血肿吸收，后经保守治疗后完全吸收。余3例因坠机性肺炎高热不退等原因而死亡。术后根据血肿吸收情况拔针时间3～7天左右。基底节区出血病人神经功能明显好转，顶叶出血病人几无后遗症。

3 讨论

颅内血肿患者通常由于占位效应明显、继发性脑水肿情况加剧，往往导致病情危重，尤其是合并有高血压的老年患者，具有较高的致残率和死亡率。传统的内科治疗据相关资料显示其死亡率在超过50%而接近60%的范围，而开颅手术由于时间较长，术中发生脑损伤的风险较高，术后并发症一直居高不下[3]。本次研究为我院引进YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针后的临床应用总结，结果疗效甚好，治愈率为95.6%。结合治疗全程我们体会到，本微创颅内血肿清除术具有以下优点：①操作简便，手术时间短，且不受场地限制，在普通病床即可开展；②可有效减轻血肿的占位效应，且仅需局部麻醉，创伤小，脑损伤轻微，术后并发症少，有利于脑功能的恢复；③结合生化酶进行冲洗-液化-引流操作，具有较长的保留时间，可有效预防再次出血；④几乎不需要输血，抗生素及降颅压药物的使用量较小，低费用，快恢复。

综上所述，采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针行颅内血肿微创清除术，安全有效，具有较高的治愈率，值得在神经外科临床推广应用。

参考文献

[1]王忠诚.《王忠诚神经外科学》.湖北科学技术出版社，2005年3月，868.

[2]胡长林，吕涌涛，李志超.《颅内血肿微创清除技术规范化治疗指南》.中国协和医科大学出版社，2003年3月36.

[3]陈斌.微创钻孔血肿引流术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].中国脑血管病杂志，2007，4(6): 273-274.