膀胱也会罹患“多动症”

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7年前，柯阿姨突然得了一个怪病，控制不住地总是急急忙忙要小便，每天大约要排尿15次。排尿前后小腹部也感到疼痛不适。曾在当地医院辗转治疗，除了吃药，还进行推拿、针灸等多种方法治疗，花费了十多万元，病情还是挡不住地发展。后来发展到几乎每时每刻都有尿意，下腹部及尿道口胀痛，平均5分钟就要排尿一次，每天上百次的排尿，她不得不放弃工作，觉得自己被病魔拴在了家中的马桶上。甚至痛不欲生，自杀未遂。家人带她在国内多家大医院进行诊治，但是症状都没有得到明显改善。医生诊断她是膀胱过度活动症。

“多动的膀胱”

膀胱过度活动症是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁。其发病机理包括膀胱储尿过程中出现逼尿肌反射亢进，无抑制性收缩和不稳定膀胱，同时伴有频繁的尿意。而发病原因则是多方面的。由于神经系统病变如帕金森病、脊髓病变、多发性硬化症或心血管疾病等所致的逼尿肌不自主地无抑制性收缩，是属于神经原性膀胱的一种类型。而逼尿肌不稳定是指非神经原性疾病所致的膀胱过度活动，其病因多为原发性的。

中国40岁以上人群中，膀胱过度活动症患病率达11.3%。其中男女患病率基本相当。部分患者反复治疗无效，心理抑郁，甚至放弃治疗，放弃正常生活。最新的研究表明，膀胱犹如人体的心脏一样可以自主的跳动，一些特殊的病变可引起膀胱异常跳动，导致患者排尿次数增多，尿急严重的甚至有尿失禁、肾积水等情况。

正常膀胱包括储尿和排尿两大主要功能。成人的正常储尿和排尿是由膀胱的局部反射和高级中枢控制。膀胱的排空和充盈涉及到交感、副交感和体神经的协调动作。膀胱过度活动症是指在储尿期中出现的膀胱激惹和不正常的排尿（如尿频、尿急和尿失禁）等症状。

对于膀胱过度活动症传统的治疗方法有：①非药物治疗，包括膀胱训练，适用于症状较轻，膀胱无抑制收缩不明显的患者。戴尿垫虽然不是治疗，但可减少或避免在公共场所尿湿裤子的尴尬局面。②药物治疗，是最主要的也是最基本的治疗手段。最常用的是抗胆碱能药物，主要作用是降低逼尿肌的收缩力和频率，对膀胱起稳定作用。

膀胱起搏器

柯阿姨的膀胱过度活动症经过药物治疗，没有效果。因此，医生为她采取了一种新的治疗方法——植入膀胱起搏器，医学上称为骶神经调控。

医生在柯阿姨的臀部下方安置了一个火柴盒大小的“主机”，在立体X线引导下，利用微创方法把一个很细的电极植入柯阿姨的骶尾骨排尿中枢，并与“主机”相连。用体外遥控装置调控电极的刺激参数，刺激她的排尿神经环路。根据她疾病的严重程度，通过体外程控调节刺激微电脉冲参数，调节与排尿相关的膀胱平滑肌、尿道括约肌和盆底的神经反射，使异常的神经反射重新达到平衡，最终达到了预期的治疗效果。使困扰柯阿姨多年的泌尿系统疾病如尿频、尿急、排尿等待、尿潴留、尿失禁等症状得到有效的改善，终于恢复了自如活动和自理能力。而且，植入体内的部件不会影响柯阿姨的正常生活。

全球已有10万膀胱过度活动症患者使用膀胱起搏器，我国自2002年开展这种治疗，有效率达70%。它微创、可逆、可调的优势为患者带来新的治疗选择。

（作者为南医大二附院泌尿外科主任）