新生儿气胸数字X线摄影诊断
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摘要：目的：分析新生儿气胸数字X线摄影(DR)的影像特征，提高该病的诊断水平。方法：34例患儿均摄仰卧前后位胸片，25例患者同时摄仰卧水平侧位片，30例复查胸片1次或1次以上。结果：内侧气胸13例，前侧气胸19例，外侧气胸2例，其中伴有纵隔气肿8例。结论：新生儿气胸与大龄儿、成人的X线表现不同，气体多聚积在胸腔前侧和内侧，常伴有纵隔积气，需采用卧位摄片。
关键词：气胸；新生儿；数字X线摄影
中图分类号：R722.1
文献标志码：A
文章编号：1008-2409(2012)03-0349-03
新生儿气胸临床较为多见，是新生儿期呼吸系统的严重疾病，可危及生命。本病发病急、进展快、症状重，如能早期发现、早期对症治疗，可以收到良好的疗效。现将我院新生儿科2007年1月至2011年6月收治的34例新生儿气胸的X线影像特征结合临床进行分析总结。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组34例中，男19例，女15例。早产儿6例，足月儿21例，过期产7例。顺产17例，剖宫产11例，产钳产、臀位牵引6例。有围产期缺氧史18例，生后当天出现症状29例。自发性气胸8例(23.5％)，均无明显的肺部疾患。病理性气胸12例(35.3％)，11例有羊水胎粪吸入综合征(MAS)、宫内窘迫等病史，1例患者气胸由湿肺引起。医源性气胸14例(41.2％)，因出生时窒息，行过气囊手控加压、心肺复苏、气管插管等抢救，都有机械通气治疗和心肺复苏抢救史。
1.2方法
使用Kodak公司Direct View 3500型DR机，对所有患儿均摄仰卧前后位胸片，25例同时加摄仰卧水平侧位片，30例复查胸片1次或1次以上。焦点至探测器距离100cm。
2 结果
34例新生儿气胸患儿，单侧气胸23例，占67.6％(右侧13例，左侧10例)，并发纵隔气肿4例；双侧气胸11例，占32.4％，并发纵隔气肿3例。前侧气胸19例，占55.9％；内侧气胸13例，占38.2％；外侧气胸2例，占5.9％。
(1)自发性气胸8例，气体量少，均表现为内侧气胸，肺部未见明显异常，伴有纵隔气肿2例。(2)病理性气胸12例，气体量多为中等(肺压缩多为15％～30％)，其中9例表现为中等量前侧气胸，3例表现为少量内侧气胸；4例单侧气胸伴有纵隔心脏移位，3例伴有纵隔气肿，11例伴有MAS。(3)医源性气胸14例，气体量较多，肺压缩大于30％有7例；14例中10例表现为前侧气胸，2例表现为外侧气胸，2例表现为内侧气胸；6例单侧气胸伴有纵隔心脏移位，3例伴有纵隔气肿，1例伴有纵隔疝；8例伴有MAS，2例伴有肺透明膜病(HMD)。
3 讨论
3.1新生儿气胸病因和临床表现
新生儿气胸是由于肺泡过度充气或肺泡与肺间质问产生压力差，导致肺泡膨胀破裂而产生。引起新生儿气胸常见病因为HMD、MAS、湿肺病、机械通气治疗和心肺复苏抢救。根据其发生的原因分为自发性气胸、病理性气胸和医源性气胸。
医源性气胸常见于窒息患儿和早产儿，医源性因素有心肺复苏、支气管灌洗术中手控通气压力过大、插管时损伤气管、吸痰时压力过大、产伤等。新生儿尤其是早产儿在疾病恢复阶段，因肺泡发育不成熟、肺间质结构松散，当机械加压给氧或机械通气压力偏高时，易导致肺泡破裂形成气胸。此类气胸量较大，一般肺压缩约30％～50％，单侧气胸多伴有纵隔心脏移位。临床表现为在治疗过程中突然呼吸困难、紫绀加重，经高浓度给氧或加压给氧仍不能改善，预后常不良。
病理性气胸绝大多数是由MAS引起，本组12例病理性气胸中，有11例是由MAS引起，约占91.7％，临床上对于羊水中重度浑浊、疑有吸入者要高度警惕气胸发生的可能。由于胎粪吸入、炎性渗出物、气管黏液堵塞，气道部分受阻形成活瓣样改变，气体不能呼出，导致肺泡破裂形成气胸。病理性气胸多于生后24h内发病，临床表现为明显发绀、，听诊呼吸音减低。
自发性气胸往往是由于新生儿最初几次呼吸时呼吸肌活动过强，而肺弹力组织发育还未完全成熟，肺泡内压力骤然升高，导致肺泡破裂所致，气胸量一般较少。本组8例均表现为内侧少量气胸，肺部无明显异常。自发性气胸症状较轻，临床表现为出生后立即出现轻度气促、口唇发紫，偶有。
3.2X线特征
临床上常见的气胸类型绝大多数为前侧气胸和内侧气胸，外侧气胸少见。新生儿在摄片时采取仰卧位，仰卧时胸腔前内侧为最高位置，故气体多聚积于此，与大龄儿、成年人的气胸位于外侧，肺组织被压缩于胸内侧明显不同。有学者认为，还可能与肺顺应性、气胸量有关。
少量气胸表现为前侧、内侧气胸，前侧较内侧为多见，X线征象为：(1)正常肺组织与纵隔相邻的边界被胸腔内气体所代替，胸腺、心脏与肺组织内缘之间出现和纵隔心缘形态一致的条状透亮间隙，可沿纵隔向下延伸至横隔，使胸腺和心脏外形异常清晰锐利，即内侧条纹征(medial strip sign)。(2)如仅表现为心缘或隔面异常清晰锐利，称为边缘锐利征。(3)患侧肋隔角向下加深，称之为深沟征。(4)隔面下前肋隔沟内出现弧形透亮带，称为双横隔征。(5)胸腔顶部出现弧形透亮带。(6)隔面与肺底之间显示弧形透亮影，心脏常无明显移位。
中等量气胸多为前侧气胸，正位胸片显示以内侧肺野为主的透亮影，外侧肺野透亮度逐渐减低。
少量气胸和中等量气胸时，应加摄仰卧水平侧位片，可显示胸腔前侧与纵隔心影之间异常透亮带，胸骨后间隙增宽，胸腺及心影前缘均向后移位。
大量气胸表现为外侧气胸，患侧肺野透亮度增高，肺组织被压缩内移或外移，并可见肺被压缩的边缘，而肺组织被压缩外移者较内移者多见。
中等量或大量单侧气胸时，纵隔心影响健侧移位，甚至形成纵隔疝。
3.3新生儿气胸的鉴别诊断
肺气肿：肺气肿应与前内侧气胸相鉴别，前内侧气胸纵隔边缘及隔面异常清晰锐利，有边缘锐利征、内侧条纹征、双横隔征、深沟征等不难鉴别。
纵隔气肿：纵隔内气体可把胸腺轮廓显示更为清楚，并向上移位，即“胸腺抬起征(翼状征)”，纵隔内气体向下扩散可使横隔的中央部显示，左右两侧横隔通过纵隔部分呈连续状，即“横隔连续征”，是纵隔气肿特异性征象。胸侧位片显示纵隔气肿较正位片更为明确。
肺膨胀不全：多出现在早产儿，表现为中上肺野外带无肺纹理新月状透光区，其内缘见膨胀不全的肺组织及颗粒状不张腺泡阴影。
肺大泡：表现为肺野透光区，其四周有薄壁构成的环状阴影，透光区在肺内不在胸腔或肺叶间隙内，可迅速出现或大或小的改变为本病特征，有时可形成叶性肺大泡。
先天性肺支气管发育畸形：单侧肺缺如，患侧为病理性空腔，X线影像为患侧肺野无肺纹理透光区，心影响患侧移位，膈肌抬高，胸廓稍凹陷，健侧肺体积代偿增大形成纵隔疝。
新生儿气胸是新生儿期常见的严重疾病，X线影像特征与成年人不同，把握新生儿气胸的X线特征性表现，加上DR具有较高的分辨力及强大的图像后处理功能，可以发现少量气胸的X线阳性征象，明显提高新生儿气胸的诊断率，DR不失为新生儿气胸较理想的影像学检查方法。