胺碘酮治疗房颤60例临床分析

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摘 要 目的：观察胺碘酮治疗房颤的临床效果。方法：在原发病治疗的同时，给予胺碘酮口服0.2g，3次/日，连服7～10天，若转律成功，改为0.2g，2次/日，连服7～10天，之后以0.1～0.2g，1次/日维持半年。若不能转律，则予同步直流电复律，转律后再按上述服药方案治疗。结果：2周内复律成功45例（75%）。随访1年显效31例，有效17例，无效12例，总有效率80.0%。结论：胺碘酮用于房颤的转复及维持窦性心律效果显著，可作为房颤治疗有效药物。

关键词 心房颤动 胺碘酮

治疗心房颤动是临床最常见的心律失常，为风心病的主要并发症之一，还见于老年高血压和冠心病患者，在部分患者中可使病死率增高。药物治疗仍是治疗房颤的首选方法，观察了胺碘酮治疗房颤的临床效果，报告如下。

资料与方法

本组房颤患者60例，均经病史、查体、心电图、动态心电图确诊为房颤，并排除离子紊乱原因所致心律失常。有心力衰竭、房室传导阻滞、甲亢性心脏病、严重肝、肾、肺疾病者均不入选。其中男39例，女21例；年龄45～70岁，平均61岁。阵发性房颤46例，持续性房颤14例。心功能Ⅱ级32例，心功能Ⅲ级21例，心功能Ⅳ级7例。

治疗方法：在原发病治疗的同时，给予胺碘酮口服0.2g，3次/日，连服7～10天，若转律成功，改为0.2g，2次/日，连服7～10天，之后以0.1～0.2g，1次/日维持半年。若不能转律，则予同步直流电复律，转律后再按上述服药方案治疗。

疗效评价标准：①显效：阵发性房颤转为并维持窦性心律或偶有发作，持续性房颤转为窦性心律；②有效：阵发性房颤发作时间和次数减少60%以上，持续性房颤转为阵发性房颤；③无效：用药前后发作次数无明显变化。

结 果

2周内复律成功45例（75%）。随访1年显效31例，有效17例，无效12例，总有效率80.0%。

讨 论

心房颤动可明显降低心输出量，诱发或者加重心力衰竭，还有增加脑卒中和栓塞的危险性［1］。房颤易持续，不易终止［2］，房颤患者恢复窦性心律是改善症状、维持心功能并减少栓塞事件发生的首要治疗手段，方法有药物、外科迷宫术、导管消融法、置入心房除颤器（IAD）等。药物治疗目前仍然是转复房颤和维持窦性心率的最常用方法，包括转复和维持窦性心律、控制房颤发作时的心室率、对血栓栓塞的高危患者进行抗凝治疗等方面。

胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，同时具有Ⅰ、Ⅱ和Ⅳ类的作用，对房性、室性及旁路引起的心律失常均有治疗作用［3］。主要是抑Na+和K+并阻滞慢向Ca2+内流，延长各部心肌组织动作电位及有效不应期，抑制窦房结和房室结功能，延长房室传导，有利于消除折返激动和异位节律，降低自律性，可恢复及维持窦性心律。胺碘酮还可非竞争性阻滞α和β肾上泉素能受体，对冠状动脉及周围血管有扩张作用，减轻外周阻力，增加冠脉血流，降低心肌耗氧，不影响心肌收缩性，对缺血性心律失常作用明显，不加重心力衰竭。

本组资料表明，胺碘酮用于房颤的转复及维持窦性心律效果显著，可作为房颤治疗有效药物推广。在使用过程中必须严格掌握其适应证，严密监测心率、心律、血压、电解质等，以防严重不良事件发生。

参考文献

1 胡大一,马长生.心脏病学实践2001［M］.北京:人民卫生出版社,2001:564.

2 胡大一,郭成军.心律失常的研究与展望.中华心血管病杂志,2000,28（4）:24.

3 孙爱云.胺碘酮治疗室性心律失常的临床评价.中国基层医药,2003,10（5）:467.