护理干预对蛛网膜下腔出血的影响
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【摘 要】目的：分析蛛网膜下腔出血（SAH）运用护理干预后的效果。方法：选取我院2011年1月-2012年9月收治的SAH患者92例，按随机化原则分为观察组46例和对照组46例，对照组施行常规护理，观察组施行护理干预及常规护理。记录两组患者的疾病转归情况、住院时间、并发症情况。结果：观察组在脑疝、血管痉挛、再出血方面的发生情况较对照组好，两组比较差异有统计学意义（p
【中图分类号】R743.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0128-01
蛛网膜下腔出血（SAH）是由多种病因所引起的，临床常见的 SAH症状体征是血性脑脊液、脑膜刺激征、剧烈头痛，起病急骤。SAH的预后与治疗、护理是否得当，病情严重程度、发病原因有关。有研究称[1]，SAH患者的最危险的并发症是再出血，再出血发生率可达20%～40%，66.8%的患者因此原因而死亡[2]。应对患者实施护理干预，以避免发生再出血。本文选取我院2011年1月-2012年9月收治的SAH患者92例，实施护理干预的患者收到了较好的护理效果，具体结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取我院2011年1月-2012年9月收治的SAH患者92例，其中动脉瘤11例，高血压病史48例，动静脉畸形18例，其他15例。主要通过脑血管介入造影、腰穿脑脊液检查、CT、临床症状和体征进行确诊。临床表现：继发性癫痫10例，肢体抽搐11例，意识障碍27例，头痛52例。观察组46例，男性25例，女性21例，年龄23-77岁，平均年龄为（58.6±2.72）；对照组46例，男性24例，女性22例，年龄34-76岁，平均年龄为（59.2±2.04），按随机化原则分为观察组46例和对照组46例，对照组施行常规护理，观察组施行护理干预及常规护理，两组患者在年龄、性别等一般情况的差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 方法 对照组施行常规护理，观察组施行常规护理和护理干预，护理干预具体措施如下。
1.2.1 健康教育 告知患者SAH的病因病机及其诱发因素，说明绝对卧床对于SAH尤其是再出血患者的必要性，下床不应过早，2周内SAH的复发率最高，床铺始终整洁干净，告知患者翻身时应小心勿过度用力，以舒适为宜。病情稳定后可进行合理的床边活动，活动量需逐渐增加，以免发生再出血[3]。
1.2.2 避免诱因 大便时不可过度用力，便秘是导致颅内压增高的原因之一。为促进患者肠蠕动，可鼓励患者对腹部进行按摩，多食新鲜蔬菜、水果，若患者病情严重可用缓泻剂。化痰、止咳、抗炎治疗伴发呼吸道感染的患者[4]。
1.2.3 观察病情变化 观察患者有无烦躁不安、消化道反应等，并观察患者的头痛程度及呼吸、脉搏、血压、瞳孔、意识的变化，若有异常须及时报告医生，以免出现严重的并发症。
1.2.4 疼痛护理 SAH的主要临床表现之一是剧烈头痛，向患者解释头痛的病因病机，头痛随着血肿的吸收、出血的停止而缓解，疼痛可通过深呼吸、听轻音乐而减轻。止痛及降颅压药物的应用以医嘱为准。
1.2.5 心理护理 患者入院后护理人员应将医院大概的就医和住院环境介绍给患者，与患者沟通交流要做到积极主动，使患者因陌生的环境而产生的不良心理能够尽快缓解以致消失。患者在出院时护士应向病人解释出院时应注意的事项，出院后要做好定期随访工作，密切关注患者的病情进展，让患者及其家属即使在出院后也能感到院方的温暖。护理人员对患者施行心理疏导、安慰，提高患者正确面对疾病的心理素质。再出血与情绪激动相关，应告知患者控制情绪的方法，稳定情绪的方法有放松心情、闭目数数、深呼吸等，以免发生再出血。
1.3 统计学处理 采用统计学软件SPSS13.0对所得数据进行处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用T检验，以P
2 结果
2.1 并发症 观察组在脑疝、血管痉挛、再出血方面的发生情况较对照组好，两组比较差异有统计学意义（p
3 讨论
SAH的并发症中最严重的是再出血，SAH再出血多见于发病后2～4周，46.15%的SAH患者于病后2周内发病。为防止出现再出血，急性发病期至少需4～6周的卧床休息，若患者为复发，卧床时间需增至2个月，日常生活均在床上进行如大小便、饮食、洗漱。通过施行护理干预，患者的认知水平提升较明显，对卧床的必要性和重要性有了较好的理解，多数患者在绝对卧床方面都能自觉遵守执行。当 SAH患者情绪变化较大时，动脉压力显著增高，加之动脉自身已变硬变薄，血管薄弱处易因压力的增高而出现破裂，导致再次出血。为避免患者受到负性心理的影响，应使患者的情绪保持稳定。对患者施行心理护理后，患者的恐惧、焦虑、紧张心理有了较明显的缓解，有了战胜疾病的信心，心理状态较稳定。此外，SAH患者的另一危险因素是迟发性血管痉挛，为减轻或避免出现迟发性血管痉挛，治疗过程中需患者的配合，并行脑脊液置换。SAH治疗、护理的重点在于并发症的防止，护理得当对SAH的疾病转归有较大的影响。本研究中观察组在脑疝、血管痉挛、再出血方面的发生情况较对照组好，观察组的治愈率较对照组高，死亡率较对照组低（P
参考文献：
[1] 陈雷，孙彩虹，夏义荣.蛛网膜下腔出血患者焦虑发生情况和相关因素分析[J].中华现代护理杂志，2008，14（9）：1050-1052.
[2] 朱小玲.脑卒中的发病时间分析及预防[J].当代护士（学术版），2007，9：32.
[3] 田宁宁.蛛网膜下腔出血的诱因分析及护理对策[J].中华实用中西医杂志，2005，18：11.
[4] 尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：623～626.