内镜联合生长抑素治疗上消化道出血的评价

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【摘要】 目的 探讨急诊内镜下止血联合生长抑素治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的临床疗效。方法 将我院2009年4月到2011年4月收治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者68例随机分为对照组与观察组，每组34例，对照组给予上消化道出血的常规治疗方法，观察组在对照组基础上给予急诊内镜下对不同病因的患者采用喷洒止血、黏膜下注射止血、钳夹止血、高频电极电凝止血，止血术后联合生长抑素治疗。比较两组患者的临床疗效、再出血率以及住院时间。结果 观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P

【关键词】 急诊内镜；生长抑素；急性非静脉曲张性上消化道出血；临床疗效

作者单位：510300 广州新海医院 急性非静脉曲张性上消化道出血(acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding, ANVUGIB) 是指除食管、胃底静脉曲张之外屈氏韧带以上的消化道出血，是临床常见急危重疾病，常需止血、补充血容量、纠正休克等紧急处理，但临床效果常常不如人意。笔者应用急诊内镜下止血联合生长抑素治疗ANVUGIB患者34例，使ANVUGIB的止血成功率明显升高，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取我院消化内科2009年4月到2011年4月收治的上消化道出血病例68例，均经急诊内镜检查确诊急性非静脉曲张性上消化道出血，如表1所见，随机分为对照组与观察组，每组34例。对照组，男18例，女16例，年龄18～72岁，平均(335±48)岁，消化性溃17例，急性糜烂出血性胃炎10例，Dieulafoy病2例；胃空肠吻合术后1例，食管癌2例，胃癌2例；观察组，男20例，女14例，年龄19～73岁，平均(341±38)岁，消化性溃18例，急性糜烂出血性胃炎9例，Dieulafoy病3例，胃空肠吻合术后1例，食管癌1例，胃癌2例。两组病例在性别、年龄以及引起上消化道出血的病变类型均无统计学意义(P>005)，具有可比性。

表1 两组病例急诊内镜下所见(例)

病变 无出血有

新鲜血痂 渗血 涌血

胃溃疡 6 4 3

十二指肠溃疡 8 5 2

幽门管溃疡 3 2 2

急性糜烂出血性胃炎 10 9 0

Dieulafoy病 2 2 1

胃空肠吻合术后 2 0 0

胃癌 2 2 0

食管癌 1 2 0

合计 34 26 8

12 治疗方法 对照组：给予常规抗休克、抑酸、止血、补充血容量等治疗；观察组：在常规治疗的同时行急诊内镜检查及镜下止血治疗，镜下止血方法包括对出血病灶喷洒凝血酶、去甲肾上腺素，或者在出血点周围以高频电极电凝止血，以及或黏膜下注射1：10000肾上腺素止血，对的血管予钛夹钳夹止血，内镜止血术后应用生长抑素治疗，生长抑素首剂025 mg缓慢静脉滴注，然后以025 mg／h微泵给药持续静脉点滴24 h，连用2～3 d，观察疗效。

13 疗效标准 ①临床症状明显好转，生命体征平稳，肠鸣音正常，大便转黄，隐血阴性。②留置胃管无咖啡色引出液为有效。③胃镜下无活动性出血。符合上述1项则判为出血停止［1］。用药24 h内出血停止为显效；24～72 h内出血停止为有效；72 h后仍有出血为无效。治疗总有效率=(显效+有效)／总例数×100％。再出血：经治疗出血停止后，7 d内原发灶再次出血。

14 统计学方法 采用统计学软件SPSS 160对所得资料进行统计学处理，采用t检验统计计量资料、χ2检验统计计数资料，P

2 结果

21 临床疗效 对照组的显效率、有效率和无效率分别为471％(16例)、294％(10例)和235％(8例)，总有效率为765％;观察组的显效率、有效率和无效率分别为706％(24例)、265％ (9例)和29％ (1例)，总有效率为971％。观察组的显效率和总有效率均明显高于对照组(P

22 住院时间和再出血率表2可见，对照组与观察组的住院时间分别为(105±26)d、(55±15)d，再出血率分别为117％、29％，两组比较差异具有统计学意义(P

表2 两组住院时间和再出血率比较

组别 例数 住院时间(d) 再出血率(例,％)

对照组 34 105±26 4(117)

治疗组 34 55±15 1(29)

注：与对照组比较，P

3 讨论

急性非静脉曲张性上消化道出血(ANVUGIB)属消化内科常见、多发危急重病，约占上消化道出血的70％左右［2］，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，大量出血达全身血量30％～50%可产生休克，表现为面色苍白、四肢湿冷、呼吸困难、烦躁不安或神志不清、脉压差缩小、血压下降至测不到以及脉搏快而弱，若处理不及时，常可导致患者死亡。虽然近年来的治疗水平有较大提升，但病死率依旧很高［3］。在治疗上，常规以内科药物保守治疗为主，但治疗效果欠佳，即使暂时止血，往往再出血率也高。随着内镜技术不断提高，内镜已成为上消化道出血诊断与治疗的重要手段。有文献研究显示［4］，传统内科治疗该病的疗程长，临床效果不佳，容易发生再出血，且治疗失败转外科手术的比例较高，不利于出血部位的愈合和恢复，增加患者的痛苦；内镜下止血具有方便快捷、患者痛苦小、疗效好以及能够缩短病程的优点［5］。本研究对照组再出血率为117％明显高于观察组的29％，观察组止血总有效率为971％、对照组止血总有效率为765％，两组比较差异具有统计学意义。