胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理

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[摘要] 目的 探讨个性化护理对胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的影响。 方法 收集本院行胸腔闭式引流术后出现大面积皮下气肿的患者40例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组20例。观察组给予个性化护理，对照组给予常规护理。比较两组患者的焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分以及并发症情况。 结果 两组患者术前SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后SAS及SDS评分均低于术前，差异有统计学意义（P

[关键词] 胸腔闭式引流术；皮下气肿；护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）11（c）-0136-02

Nursing on extensive subcutaneous emphysema after thoracic close drainage

CHEN Gen-xiu DENG Wu-xiu

The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Ganzhou City of Jiangxi Province，Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the influence of personalized nursing on extensive subcutaneous emphysema after thoracic close drainage. Methods 40 patients with extensive subcutaneous emphysema after thoracic close drainage were collected in our hospital and evenly divided into observation group and control group by random number table. In the observation group， the personalized nursing was provided， while in the control group， regular nursing was given. The self-rating anxiety scale （SAS） scores， self-rating depress scale （SDS） scores and complications in both groups were compared. Results The scores of SAS and SDS before surgery in both groups had no significant differences （P>0.05）. After surgery， the SAS and SDS scores were lower than that before treatment with statistical differences （P

[Key words] Thoracic close drainage； Subcutaneous emphysema； Nursing

胸腔闭式引流是治疗气胸的主要手段之一，其常见并发症为皮下气肿[1]。发生皮下气肿的原因很多，如基础疾病的影响、手术后肺残面或支气管残端漏气、肋骨断端对肺组织的直接损伤、胸腔引流管不通等。大面积皮下气肿增加了患者的痛苦及感染机会，且可加重原有慢性肺部疾病患者的通气功能障碍，严重者可出现心肺功能障碍、口唇发绀、呼吸困难、脉细而快、血压下降、休克等，甚至危及患者的生命[2]，周密、细致的观察和护理是患者痊愈的关键。本研究对20例行胸腔闭式引流术后出现大面积皮下气肿的患者实施个性化护理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年5月～2013年1月收治的行胸腔闭式引流术后出现大面积皮下气肿的患者40例，用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组20例。所有患者均实施胸腔闭式引流。观察组中，男14例，女6例；平均年龄为（32±6）岁；其中，慢性阻塞性肺病14例，肺结核6例；左侧气胸 9例，右侧气胸 11例。对照组中，男10例，女10例；平均年龄为（31±7）岁；其中，慢性阻塞性肺病12例，肺结核8例；左侧气胸 10例，右侧气胸 10例。两组性别、年龄、患病情况、气胸位置等一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情并签署知情同意书。

1.2 护理措施

1.2.1 对照组 给予常规护理措施，密切观察患者生命体征，警惕自发性气胸的发生。行胸腔闭式引流时注意观察引流情况，保持引流通畅，注意休克、血气胸、液气胸、皮下气肿等并发症[3]。随时观察患者皮肤状况，同时要做好心理护理并及时记录相关情况，必要时向医生汇报。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上给予个性化护理。

1.2.2.1 皮下气肿护理：首先要积极应对和处理皮下气肿，当气肿范围较小且无呼吸循环并发症出现时，可给予高流量吸氧促进皮下气肿吸收[1]，并嘱咐患者避免用力咳嗽及从事过度的体力活动。24～48 h后气肿可自行吸收。如气肿范围较大且伴呼吸循环并发症，则需在锁骨上凹处做1.5 cm长的皮肤切口，行皮下切开引流。在切口内填充无菌纱布作为引流，并在切口表面覆盖无菌纱块。每日用手掌作用于切开皮肤的表面，用力推压皮下气体，促进其排出。排气后用生理盐水清洁伤口，更换纱布及无菌纱块，预防切口感染及粘连，保持引流通畅。

1.2.2.2 胸腔闭式引流护理：选择质地较软的导管进行胸腔引流置管，定时向水封瓶方向挤压引流管，观察水封瓶液面及水柱波动，引流液的性质和数量，注意引流管有无受压扭曲、滑脱、阻塞。导管口应全部埋入胸腔内。保证水封瓶液面及长波管随吸气上升，呼气下降而波动，胸膜破口愈合前应该一直见气泡逸出。嘱患者取半坐卧位或半卧位，如要翻身可用侧卧位，以利于引流及呼吸。鼓励患者咳嗽及呼吸，以利于引流管充分引流，胸腔内气体及液体排出，促进肺复张。

1.2.2.3 管道护理：当引流管堵塞时，可给予生理盐水20～30 ml冲洗导管，保重冲洗时用力均匀。无效时可用肝素稀释液5 ml或者α-糜蛋白8000 U加1 ml生理盐水注入导管中，30 min待引流物稀释后抽出。注意冲洗中压力不宜过大，并密切观察患者反应。如以上措施均无效，应立即报告医师给予重新置管。

1.2.2.4 心理护理：护理人员要有高度的责任心，耐心疏导安慰患者 ，解除思想顾虑，以便减轻其焦虑和抑郁情绪。

1.3 观察指标

采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定患者心理感受和躯体症状，分1～4级，两表均以累计各条目得分为总分，总分越高，抑郁情绪和焦虑程度越严重[5]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行数据分析，计量资料组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS评分的比较

两组患者术前SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者术后SAS、SDS评分均低于术前，差异有统计学意义（P

表1 两组手术前后SAS、SDS评分的比较（分，x±s）

与同组术前比较，*P

2.2 两组患者不良反应的比较

观察组不良反应发生率为25.0%，对照组不良反应发生率为60.0%，两组差异有统计学意义（P

表2 两组不良反应的比较（n）

与对照组比较，*P

3 讨论

行胸腔闭式引流时护士应密切观察患者的生命特征，并注意观察患者有无胸闷、气促、肺呼吸功能、有无发绀等情况[6]。水封瓶液面及长波管的水柱应可以看到吸气上升，呼气下降，胸膜破口愈合前应当一直有气泡逸出[7]。如引流管不通畅水封瓶则看不到水柱波动。当患者咳嗽时有气泡冒出，说明胸膜口尚未愈合，这时水封瓶水柱波动没有气泡。如果患者肺已复张，则引流管中的气泡逐渐减少直至消失，波动由大到小。如胸膜破口尚未愈合，则负压吸引水封瓶有气泡。如果引流系统有漏气，则夹胸腔引流管后水封瓶中仍有气泡逸出。本研究中，护理人员通过娴熟的胸腔穿刺技术，保证了胸腔积液的有效引流。在护理工作过程中，护士以积极的责任心，给予患者有效的护理，严密观察患者各种生命体征，对症处理各种并发症，减少并发症的发生。有报道显示，疾病的发生、发展和转归不仅与生物因素有关，而且与心理和社会因素也有密切关系[8]。给予患者必要的心理护理及健康教育，消除其紧张焦虑情绪，避免抑郁情绪，可提高患者的治疗效果。本研究结果显示，两组患者术后SAS、SDS评分均低于术前，差异有统计学意义（P

[参考文献]

[1] 岑瑞贤，陈绮美，杨秀琏.一例胸腔闭式引流术后大面积皮下气肿的护理[J].护士进修杂志，2006，21（3）：267-268.

[2] 刘慧，张天托，叶进.单腔深静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸48例[J].实用医学杂志 ，2007，23（3）：324-326.

[3] 任凤梅，章跃平，徐安，等.肺癌并发大面积皮下气肿1例[J].临床肿瘤杂志，2008，13（8）：764-765.

[4] 范秀珍.内科护理 [M].北京：人民卫生出版社，2003：19.

[5] 梁继娟，林志雄.冠状动脉旁路移植术患者围术期的心理评估及护理[J].广东医学院学报，2010，28（3）：335-337.

[6] 李铁花，谭瑞珠，吴少珠，等.10例胸腔闭式引流不良反应的原因分析及护理[J].实用医技杂志，2007，14（28）：3970-3971.

[7] 王志红，周兰妹.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2004：10.

[8] 黄海英.中心静脉导管在液气胸患者中的应用研究及护理[J].浙江临床医学，2008，10（7）：991.

（收稿日期：2013-08-21 本文编辑：魏玉坡）