用药导航 第12期

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用药常识

补血药：含铁量不是药效的惟一指标

目前市场上补血药可谓琳琅满目，其价格差别也很大。有人认为，既然是补铁药，就应该含铁量越高越好，其实不然。正常成年人每天需补充1毫克铁。当各种原因如摄入不足、吸收减少、需求增加、利用障碍、丢失过多等引起的缺铁性贫血的患者，均应用含铁的补血药治疗，但铁剂也绝不是补充得越多越好，应根据个人的具体情况选择不同的剂型。而且，铁剂只是很多补血药的成分之一。并不是全部成分，如市售的硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁等，除了含铁外，还含有其他成分；还有一些补血药并不含铁，如叶酸类、维生素B12、红细胞生成素等，它们虽然不含铁，但也是补血药。

水半夏≠半夏

很多药店在调配处方时，经常有用水半夏代替半夏的现象，这是错误的。半夏是天南星科植物半夏的干燥块茎。其具有燥湿化痰、降逆治呕、消痞散结、消肿止痛、解毒抗癌之功效。主要用于治痰多咳喘、呕吐反胃、梅核气及痈肿痰核等症。水半夏为同科植物鞭檐犁头尖的块茎。在广西、广东、福建等省区使用。水半夏与半夏不同。不能替代半夏使用。因为《中国药典》只收载有半夏，并没有收载水半夏一药。因此，以水半夏(犁头尖)代替半夏药用，无论是经营者还是医院、医生、药店、药厂，不仅违背了《药品管理法》，而且欺骗了消费者。故水半夏(犁头尖)为半夏之伪品，不能替代半夏药用。

不良反应

马来酸替加色罗：暂停使用

因在治疗中存在增加心血管缺血事件的风险，国家食品药品监督管理局日前发出通知，要求从即日起药品生产、经营、使用单位暂停生产、销售和使用马来酸替加色罗各类制剂，已上市药品由生产企业负责收回。同时，药监部门暂停马来酸替加色罗各类制剂新药和仿制药注册申请的受理，并暂停马来酸替加色罗各类制剂的审批。

马来酸替加色罗在我国临床主要用于女性便秘型肠易激综合征患者缓解症状的短期治疗，适用于腹痛、腹部不适、胀气、便秘等症状。相关研究资料表明。使用马来酸替加色罗在治疗中存在增加心血管缺血事件的风险。

钙拮抗剂：可导致皮肤和口腔疾病

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，主要用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等疾病。对于其在心血管系统的不良影响人们通常比较注意，而在非心血管系统，钙拮抗剂同样会有一些不良反应，也应引起重视。钙拮抗剂常见的皮肤不良反应有多形红斑、红斑性肢痛症、剥脱性皮炎、紫癜、荨麻疹或麻疹样皮疹等。其中，剥脱性皮炎起病较晚但病情重。钙拮抗剂长期使用还可以导致显著的牙龈增生，其中以硝苯地平较多见。如每天服用硝苯地平30mg，连续用药两个月即可出现牙龈增生，严重者可影响患者的咀嚼功能，停药后牙龈增生可有所消退。

牛黄解毒片：也能致“毒”

牛黄解毒片是中成药中清热解毒药的代表，由人工牛黄、雄黄、石膏、大黄、黄芩、桔梗、冰片和甘草制成，可清泻三焦实火，清肺胃实热，荡涤积滞。该药多用于扁桃体炎、咽炎、牙龈炎、口腔溃疡及便秘等常见病患。是很多家庭中的常用药。但牛黄解毒片也能引起诸多不良反应：常见的过敏反应为皮肤丘疹样斑块、瘙痒，甚至过敏性休克；牛黄解毒片引起的消化与泌尿系统反应表现为上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐和便血、酸痛、尿频、尿急等症状；牛黄解毒片还可能引起嗜睡、神志不清、四肢抽搐以及静坐寡言等神经系统症状以及支气管哮喘样反应等。所以，牛黄解毒片也应遵循用药原则和剂量，短期使用。

用药禁忌

四环素类药物：与酱油相“克”

四环素又名阿克罗霉素，是一种老牌的广谱抗生素，与土霉素、金霉素同属天然四环素类药物。四环素自20世纪50年代开始应用，至今已有50余年历史。近年来，人们发现四环素有一些新用途，其用量也在不断扩大。但使用四环素类药物时不能吃酱油，却是绝大多数人所不知道的。这是因为，酱油一般以大豆制成，其中含有大量的钙、镁离子，在食用酱油时。若服用四环素族抗生素药物或抗结核类药物，则药物不易被胃肠道吸收，从而降低抗菌效果。

维生素D：过量可致中毒

很多地区在孩子出生后都会补充维生素D，目的是为了预防佝偻病。但是，维生素D吃多了也会导致中毒。维生素D中毒时，孩子可能出现食欲减退、易激惹、烦躁、哭闹、口渴、尿频、腹泻或便秘，还有低热等现象。如果宝宝每天补充维生素D在4000国际单位以上，连服数月，或者反复、多次大剂量地肌肉注射。即可引发中毒，致机体血钙升高。过多的钙会沉积在骨骼、血管以及脏器中，并因此导致相应的组织或脏器出现功能异常，如心脏杂音、肾功能衰竭、骨骼过早钙化等。

验方共鉴

麻黄素：滴鼻可治偏头痛

麻黄素也称麻黄碱，是从麻黄草中分离到的结晶体。根据分子结构的不同有4种异构体，其中1一麻黄素是鼻科最常用的鼻黏膜收缩剂，其作用为收缩鼻腔黏膜血管，消除黏膜肿胀，滴药后可维持2小时以上，可明显改善鼻腔通气及鼻窦引流。近来研究发现，由于鼻腔黏膜表面积很大，且密集分布着丰富的静脉网络，是药物吸收的良好场所，具有起效快，作用时间长等特点。鼻腔还是颅内外小血管交织的场所，给予1％麻黄素滴鼻液后，药物经鼻黏膜迅速吸收后，可使颅内外血管均收缩，对血管扩张性头痛有治疗作用，还具有抗脑血管痉挛和镇痛、消炎作用。因此，对于常规疗法效果差的偏头痛患者，可在镇痛、消炎基础上，考虑采用麻黄素滴鼻治疗，以缓解症状，预防偏头痛再次发作。具体方法为：采用1％麻黄素滴入双鼻，每次2～3滴，清洗鼻孔后再复滴1次，头痛发作期半小时滴1次，缓解期为每天4次，2周为1疗程。

大黄：外敷可减肥

大黄具有活血化淤、荡涤污浊、通利水谷、安和五脏等功效，动物模型试验也证明，大黄具有局灶性溶解脂肪细胞与抑制脂肪细胞内脂肪合成的作用，还能加速脂肪排泄，可用于外敷减肥：肥胖者取仰卧位，暴露腹部，先用热毛巾热敷腹部，以感到温热舒适为宜，再将大黄煎液涂抹于腹部，用手掌按顺时针方向或从脐上方约3寸处起，双手上下按摩，使大黄涂抹均匀，由黄棕色变为乳白色，直到大黄煎液被完全吸收为止，约1 0～20分钟。应用此方减肥成功后，应注意少吃甜食和高脂肪食物，多吃蔬菜、水果，坚持适量的运动，以防反弹。

合理用药

鱼肝油也能导致中毒

鱼肝油含有维生素A和D，可以防治佝偻病、干眼症和夜盲症，颇受人们欢迎。所以，很多人们认为鱼肝油是“补药”，多吃一点没有问题。其实，鱼肝油也能引起中毒。常表现为头痛、呕吐、前囱隆起、骨缝裂开；皮肤瘙痒，手掌、足底脱皮，口角皲裂；一碰皮肤即有淤斑；臂痛、腿痛、骨骼疼痛，颈部、腰部骨样组织增生；毛发稀少、烦躁、易怒、发烧等。所以，服用鱼肝油，一般情况下不要超过每天3～5滴。一旦确定为鱼肝油中毒，应立即停服。急性中毒，停药两天，输液及对症处理，症状就会消失；慢性中毒者停药1～2周后症状也会消失；但必须停药6个月左右，以免复发。

华法林：好药用时也需监测

大部分血管狭窄性疾病都与血液的高凝状态有关，而华法林可以改变血液的高凝状态，防止血栓形成。长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等。但正常剂量的华法林能抗凝，如果过量，就可能导致出血。这种出血可发生在任何部位，特别是泌尿系统和消化道，如发生在脑内，结果将是灾难性的。出血早期、常见的表现是早晨刷牙时出现牙龈出血。一旦发生这种情况，就要减量、停用华法林。长期口服华法林时，必须定期监测，不断调整。监测的指标主要是INR(国际标准化比值)。因为服用华法林需5～7日后疗效才可稳定，因此一般要求两周内要每周测两次INR，直到INR调整满意，之后可每个月查一次。这项检测一般医疗单位均可进行。

易蒙停止泻：治标不治本

易蒙停又叫咯哌丁胺，它能抑制胃肠推进性蠕动，使腹泻次数减少。因此它的作用仅是延缓肠内容物排出体外。故其为治“标”之药。该药不宜应用于急性病毒性、细菌性肠炎或急性细菌性痢疾等感染性腹泻。因为在感染性腹泻时，排便次数增多是机体的一种保护机制，能把病原体排出体外。如排便减少或停止，病原体滞留体内，患者可出现非常严重的中毒症状，如高热、腹痛、腹胀、神志不清，甚至休克等。易蒙停最适宜应用于功能性腹泻，亦即肠易激综合征伴腹泻者。这时腹泻系由于肠推进性蠕动增强，服用适量易蒙停，减少肠蠕动，可使症状缓解。