喀左县第四高级中学甲型H1N1流感疫情调查报告
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摘要：2009年9月30日15时，喀左县疾病预防控制中心流感检测网络实验室检出喀左县第四高级中学一年七班张某的咽拭子样本为阳性结果。县疾控中心立即安排部署疫情处置工作，向县卫生局进行报告，同时将疫情上报朝阳市疾控中心，市、县两级疾控中心组织应急机动队员立即赶赴现场开展确诊病例流行病学调查及密切接触者的追踪调查工作。
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0525-01
2009年9月30日15时，喀左县疾病预防控制中心流感检测网络实验室检出喀左县第四高级中学一年七班张某的咽拭子样本为阳性结果。县疾控中心立即安排部署疫情处置工作，向县卫生局进行报告，同时将疫情上报朝阳市疾控中心，市、县两级疾控中心组织应急机动队员立即赶赴现场开展确诊病例流行病学调查及密切接触者的追踪调查工作。
1喀左县第四高级中学基本情况
朝阳市第四高级中学位于喀左县建设路，有学生2430人，共分三个年级组，一年组12个班级，二年组11个班级，三年组10个班级。患者张某为一年七班学生，该班共有学生66人，其中男生21人，女生45人。
2疫情发现经过
9月28日，喀左县中心医院发热门诊接诊1名发热患者，初步诊断为上感病例，对其进行咽拭子采样。9月30日，喀左县疾病预防控制中心流感检测网络实验室应用PCR方法，对其样本进行核酸检测，检测结果为甲型H1N1流感病毒核酸阳性。
3流行病学调查
喀左县第四高级中学一年七班共有学生66人。9月27日有2人因病缺课，9月28日3人因病缺课，9月29日2人因病缺课，9月30日16人因病缺课（其中15人为发热及流感相关症状）。
患者张某于9月28日6时到县中心医院就诊，自述9月25日晚腹泻2次，服用氟哌酸后好转，9月26日出现发热症状，伴有咽部不适，轻咳，否认接触过甲型H1N1流感患者，无外出史。医院查体：测体温39℃，血压110/80mmHg，WRC5.8×109/L，尿酮体（+-），胸片右肋隔角浅钝，转至呼吸科，CT检测正常，医生李凤英采集咽拭标本送检验科，告知患者回家治疗休息。患者回家后，与其父张永顺、其母陶瑞华有密切接触，于9月26、27、28、29日在朱丽光诊所就诊，静脉输液治疗（具体用药不详），诊所内有其他患者同时就诊。
10月1日上午，市、县两级疾控专业人员组成两个流调小组，对密切接触者进行了流行病学调查。调查密切接触者65人。共有发热及流感样症状20人，占30.77%。其中一年七班学生高爽9月30日发热38.4℃，学校午检记录中未登记。
10月1日上午，喀左县疾控中心专业人员对喀左县第四高级中学因病缺课情况进行了调查：四高中于2009年9月16日出现有感冒症状的学生1人，而以前的十余天未见有此类缺课的记载。以后具有感冒症状的学生陆续增加。9月22日，全校共有因感冒症状而缺课的学生15人，23日16人，25日16人，27日28人，29日44人，30日51人，29日出现有感冒症状者分布于全校的20个班级中，其中一年十一班有15人，占34.1%；30日出现感冒发热症状的学生中，一年十一班出现缺课者11人，占33.3%，一年三班缺课10人，占19.6%。患者张某所在的一年七班，共有学生66人，9月30日上午，该班学生自测体温，其中超过37℃的共有10人，有上呼吸道感染症状的5人。9月29日、9月30日发热学生高于10人的班级有：一年十一班、一年七班、一年三班。目前该校已经放假，学生在家观察治疗，班主任老师每天电话询问学生状况，一旦有感冒症状及发热者，告知立即去医院就诊。学校已按“学校甲型H1N1流感防控工作方案（试行）”要求，进一步做好甲型H1N1流感防控工作。
4实验室检测
9月28日，县中心医院一年七班学生咽拭子1人，9月30日，及县疾控中心采集二年一班学生咽拭子1人、10月1日采集四高中学生咽拭子6人（其中一年七班密切接触者5人，一年三班1人），送市疾控中心流感监测网络实验室进行甲型H1N1流感病毒核酸检测，结果为：一年七班张某、王某、谭某、穆某、二年一班王某甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性。9月30日、10月1日两次检测确诊5例。
5密切接触者追踪情况
10月1日，居住在建设路的13名学生密切接触者（含开发区4人）中，3人有发热症状；居住在古塔街的50名学生密切接触者中，有上感症状9人，有发热症状19人。13名教师密切接触者均未出现发热及流感样症状。
6已采取的措施
6.1喀左县疾控中心正在追踪患者张悦的密切接触者，同时将其他地区密切接触者名单传真至当地疾控中心。
6.2对患者、密切接触者及周围居民下发了病例居家隔离治疗告知书、普通居民健康告知书、在校学生健康告知书。
6.3告知患者居家隔离治疗注意事项：患者尽量单间居住，使用单独的卫生间，使用后通风，清洁消毒；咳嗽打喷嚏时用纸巾掩盖口鼻，接触呼吸道分泌物时使用清洁剂洗手；在家庭共同区域活动时戴口罩；至少在家隔离七天或症状消失后24小时（以最长时间为准）。
6.4密切接触者按卫生部《甲型H1N1流感病例密切接触者居家医学观察管理方案》执行。
6.5喀左县第四高级中学立即放假8天（10月1日至10月8日），复课前必须对教室、阅览室、食堂、厕所等场所进行彻底的清扫和开窗通风；对学生、家长及教职员工进行甲型H1N1流感防治相关知识培训，并与学校保持联系，报告其是否出现流感样症状。
6.6对学校同班级出现流感样症状体征超过3人的及时报告当地疾控机构，并做好病例跟踪调查。
6.7对甲型H1N1流感患者张悦进行传染病疫情网络直报和相关信息报告。
7存在问题
7.1从流调结果看，该校30日一年三班、一年七班、一年十一班各有10人以上有发热及流感相关症状，但未按市卫生局、教育局《转发辽宁省学校和托幼机构甲型H1N1流感防控工作应急预案的通知》（朝卫传[2009]85号）中“学校一天内同一班级出现相似症状3人或以上时，应立即报告当地疾控机构和上级教育行政部门”的规定执行。
7.2该校因感冒症状缺课的学生从9月23日至9月30日逐渐增多，而学校未引起高度重视，致使出现众多的流感样症状者。
7.3学校应在流感样症状逐渐增多的情况下，及时向属地疾控中心报告，以便及时处理。
7.4学校班主任老师应每日核实学生发热情况，并及时报告校医，以便采取措施。
7.5一年七班学生张悦患病后在家观察治疗四天就复学，校医未进行复课条件审查，有造成疫情扩大倾向。
8下一步工作安排
8.1继续对确诊病例的密切接触者进行追踪调查，做好密切接触者的医学观察工作。
8.2加强对该校学生的症状监测，及时发现新发病例，及时采取防治措施。
8.3对已采集的16份待检标本进行检验。