彩色多普勒超声诊断143例胎儿脐带绕颈的体会
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【摘 要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断胎儿脐带绕颈的声像图特征及临床意义。方法：对在2008年1月至2012年6月期间，来我院产前检查的620名晚期妊娠孕妇进行常规彩色多普勒超声检查。结果：共发现脐带绕颈143例，经产后证实139例，误诊4例（2.8%），脐带绕颈发生率22.4%，诊断符合率97.2%。结论：彩色多普勒超声诊断脐带绕颈对脐血流显示更清楚，准确率更高，诊断符合率97.2%，为分娩期临床处理提供了可靠依据，是目前产前诊断脐带绕颈的最佳方法。
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0774-02
1 资料与方法：
1.1一般资料：统计自2008年1月至2012年6月期间，对来我院检查的620名晚期妊娠孕妇进行常规彩色多普勒超声检查，年龄24～42岁之间，平均年龄33岁，孕龄36～42周。
1.2方法：选用了意大利百胜魅力20plus型彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率3.5MHz凸阵探头。孕妇取仰卧位，先在二维超声图像显示下，探头沿胎儿颈背部，尽可能清楚地显示胎儿脊柱长轴切面，纵、横方向反复移动扫查，注意有无脐带绕颈。在胎头及胎儿颈背部纵断面上，如果可以显示胎儿颈部后方有“U”字型压迹，压迹内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光带，呈“米老鼠”征，为脐带血管切面，则提示脐带绕颈1周；如果出现“W”型压迹，则提示脐带绕颈2周；如果出现波浪形压迹，其上为一条衰减带状回声，则提示脐带绕颈3周或3周以上。然后以压迹为中心，对胎儿颈部后方进行环形横断扫查，可显示颈部两侧及腹侧脐带回声呈绞索状或等号状，再用彩色多普勒超声则可以显示胎儿颈部压迹处有彩色血流，横断面可见围绕胎儿颈部的弧形彩带、半环形或环形彩色血流，即“彩环征”，“彩环”在同一解剖平面中综合显示弧度必须大于240°。行脉冲多普勒超声检查，各点取样均为脐带动静脉血流频谱，并且测定颈部附近的脐动脉阻力指数（RI），脐动脉收缩期最大血流速度与舒张期末血流速度比值（S/D）。脐带绕颈时，如脐带动静脉血流S/D>3.0，RI>0.70多提示胎儿可能或已经发生宫内窘迫；当脐带动静脉血流S/D>3.0，RI>0.80，必须高度警惕胎儿已发生宫内窘迫，应结合胎心监护，密切观察胎儿情况，必要时及时采取剖宫产术，结束分娩。
2 结果：
对620名晚期妊娠的孕妇进行常规彩色多普勒超声检查，结果共发现脐带绕颈143例，经临床产后证实139例，误诊4例，脐带绕颈的发生率23%，诊断符合率97.2%，误诊率2.8%。其中124例经阴道顺产，15例临床可疑胎儿宫内窘迫，经彩色多普勒超声检查，测脐带动静脉血流频谱，发现有3例S/D>3.0，RI>0.70，12例S/D>3.0，RI>0.80，而后采取破宫产术。术中发现该15例临床可疑胎儿宫内窘迫中，有9例羊水均有不同程度混浊，6例羊水无明显异常；新生儿1分钟Apgar评分（阿氏评分），5例正常（8～10分），10例青紫窒息（≤7分）。
3 讨论：
胎儿的脐带经胎盘与母体相连，是胎儿与母体进行营养物质交换的唯一通道，脐带正常长度一般在30～70厘米之间。当发生胎儿脐带缠绕时，通常以脐带绕颈最常见，其发生率可占分娩总数的20%～25%左右，多数绕颈1～2周，绕颈3周以上者少见。发生原因与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁有关。脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关，大多数脐带不拉紧至一定程度，不发生任何临床症状，只是在接产时发现，所以胎儿分娩时，并不发生问题，对母儿危害不大。但是，少数胎儿如果脐带绕颈过紧，使脐带受压，影响脐带血流，发生脐带过短征象，引起胎儿血循环受阻、胎儿缺氧，严重者可造成胎儿宫内窘迫，甚至死胎或新生儿死亡。个别还可引起第二产程延长、胎头迟迟不衔接、胎盘早剥等等，对母儿生命产生影响。
近年来，已经逐渐应用彩色多普勒超声检查来协助胎儿脐带绕颈的产前诊断。
应用二维超声探查时，在胎头及颈背部纵断面上，可以显示胎儿颈部后方有“U”字型压迹，压迹内含一小圆形衰减包块，并可见其中小短光带，呈“米老鼠”征，为脐带血管切面，提示脐带绕颈1周；如果出现“W”型压迹，提示脐带绕颈2周；如果出现波浪形压迹，其上为一条衰减带状回声，提示脐带绕颈3周或3周以上。但是，如果因羊水过少，脐带周围无羊水衬托而显示困难，或因胎儿枕后位颈背部显示不满意时，容易造成假阴性；若脐带过长，漂浮于胎儿的颈部附近，或仅仅在颈肩部走行而并非脐带缠绕时，容易出现假阳性。所以，在应用二维超声检查时，主要依靠胎儿颈背部后方皮肤表面有无脐带压迹回声，以及环形横断扫查而显示的脐带断面回声，不能直接显示脐带血流信号，故而有很大的局限性，诊断准确率低。
而应用彩色多普勒超声检测脐带绕颈时，可在二维显像的基础上，如：在胎头及胎儿颈部后方显示有脐带压迹：如果出现“U”字型压迹，提示脐带绕颈1周；如果出现“W”型压迹，提示脐带绕颈2周；如果出现波浪形压迹，其上为一条衰减带状回声，提示脐带绕颈3周或3周以上。再根据颈部短轴断面的“彩环征”，并且围绕该“彩环”进行多点探查以扩大显示范围（在同一解剖平面的综合显示弧度大于240°），行脉冲多普勒检查时，各点取样均为脐带动静脉频谱，即可超声诊断为脐带绕颈。另外必须要注意的是：如果绕颈的脐带血流“彩环”显示弧度小于180°，可能为脐带自胎儿颈部走行，应该追踪探测两端走向，并注意随访。当脐带缠绕较松时，随着胎头及胎儿下降过程中的旋转，有的可以自行解脱，而造成超声诊断与产后诊的不符合，因此，对于既往超声检查提示有脐带绕颈者，应该在产前一周复查。
脐带动静脉血流频谱在产科检测中最常用，也最容易获得多普勒频谱， 是胎儿缺氧变化最早的血管，它能反映胎盘循环阻力及胎儿全身循环的改变。胎儿一般不会发生血管壁的弹性问题，因而，仅远端阻力即会影响舒张末期血流。孕晚期，舒张末期血流速度逐渐增加，表示胎盘阻力逐渐降低，流至胎盘进行气体和代谢产物交换的血液逐步增加，胎儿将获得更多的氧气和营养物质，因而，脐带动静脉血流频谱可以用来评估胎盘循环，预测胎儿宫内窘迫。一般正常情况下，孕周0.70，多提示胎儿可能或已经发生宫内窘迫，应密切监护；当脐带动静脉血流S/D>3.0，RI>0.80，必须高度警惕胎儿已发生宫内窘迫，应结合胎心监护，密切观察胎儿情况，必要时及时采取剖宫产术，尽快结束分娩。
所以，笔者认为，彩色多普勒超声诊断脐带绕颈时，不仅可以二维显像，而且有彩色多普勒功能，可以直接显示脐带血流，诊断符合率更高，大大降低了假阳性和假阴性的发生率； 脐带动静脉血流频谱可以用来评估胎盘循环，预测胎儿宫内窘迫，为分娩期临床处理提供了可靠依据，具有重要的临床意义，并且操作简单、经济安全，是目前产前诊断胎儿脐带绕颈的最佳方法。
参考文献：
[1] 吴乃森，腹部超声诊断与鉴别诊断[M]，第二版，北京：科学技术文献出版社，2001，476-477.
[2] 乐杰，妇产科学[M]，第七版，北京：人民卫生出版社，2012，213-214.
[3] 伍于添，超声医学基础于临床应用指南[M]，第一版，北京：科学技术文献出版社，2008，381.