中心静脉导管在卵巢癌腹腔灌注化疗中的应用及护理体会
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关键词：卵巢癌；腹腔灌注；化疗；护理
中图分类号：R472.9 文献标识码：B 文章编号：1008－2409(2007)04－0858－02
腹腔灌注化疗是目前治疗卵巢癌腹腔转移的常用方法，由于腹腔结构的特殊性，在腹腔内注入化疗药物可使药物长时间维持较高浓度，可有效抑制肿瘤细胞生长并防止种植转移，减少或消除积液[1]。我科2004年1月至2006年4月对21例卵巢癌腹腔转移的患者采用中心静脉导管行腹腔灌注化疗，近期取得满意的疗效。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例共21例，年龄12～66岁，其中卵巢浆液性腺癌11例，粘液性腺癌3例，卵黄囊瘤3例，畸胎瘤2例，转移性卵巢癌2例，共有18例为卵巢癌手术后复发。
1.2 材料
中心静脉导管盒1个(美国Arow生产)，另备输液器一具。
1.3 方法
①穿刺点为左下腹部脐与髂前上嵴连线的中外1／3交界处，或脐水平线与腋前线或腋中线交叉处。②常规消毒铺巾，局麻生效后应用中心静脉导管盒中配备的套管针穿刺，见回液后置入导丝，拔出导管针，使用扩皮管扩皮，然后将中心静脉导管经导丝置入腹腔内约10～15cm，拔出导丝，消毒穿刺点及周围皮肤．用无菌敷贴将导管固定于腹壁。用输液器连接中心静脉导管，通过输液器的调节开关调节药物输注的速度。注药结束时用25U／ml肝素盐水lOml正压封管，旋上肝素帽，无菌纱布包裹肝素帽，固定于腹壁上。
2.1 置管前的心理护理
向患者讲解置管的目的、方法和优缺点等，并介绍典型病例或请做过同样治疗的患者现身说教，缓解患者紧张和不安情绪，消除顾虑，积极配合置管术。
2.2 置管时的护理
协助患者取平卧位，注意患者的保暖和保护个人隐私，嘱患者放松，积极配合医生进行穿刺，穿刺过程中注意观察患者有无胸闷、头晕、腹痛等不良反应。本组病例穿刺过程均顺利。
注药前测量血压、腹围和体重，遵医嘱给予化疗药物灌注，常用的药物有顺铂、氟尿嘧啶、白介素一Ⅱ等。有腹水的患者可抽液后注药或直接给药，无腹水者可腹腔灌注生理盐水2000ml形成人工气腹后给药，注药时根据患者的耐受情况调节药物输注的速度。嘱患者2h内每15min变换1次，以使药液在腹腔内均匀分布，注药完毕后用肝素液封管，并用无菌纱布包裹肝素帽，用透气胶布妥善固定于腹壁。给药间隔时间据患者情况而定，进行各项操作应严格遵守无菌操作规程，以防交叉感染。注意观察药物本身的胃肠道反应和骨髓抑制等不良反应，还应观察患者有无腹腔感染、腹胀、发热、肠粘连及肠梗阻等，同时遵医嘱补充液体及蛋白质，饮食上加强营养。每周复查血常规及肝肾功能。本组有1例注药500ml后腹痛腹胀难忍，没有办法完成治疗给予拔管。其余患者均有不同程度的化疗不良反应，经积极对症处理后能顺利完成治疗。
2.4 局部皮肤的护理
嘱患者置管期间勿淋浴，保持敷料和局部皮肤清洁干燥，插管后隔天用2％碘伏消毒穿刺点周围皮肤并更换敷料，敷料如潮湿或污染要及时更换。注意观察穿刺点有无红肿或渗液，本组有1例患者置管第5天出现局部红肿，考虑由于患者出汗多，局部经常潮湿，为防止感染予拔管后红肿消退，导管前端细菌培养阴性。
2.5 导管的护理
经常巡视病房，检查导管是否被压、扭曲，覆盖的敷料是否粘贴牢固，穿刺处有无渗出。嘱患者更换时动作轻缓，发现导管异常及时通知护士处理。每次注药前用生理盐水冲洗导管，如不能顺利注入，应考虑导管阻塞，可加压推注。本组有3例出现导管阻塞，用生理盐水加压推注后均能疏通。注药完毕后用稀肝素液正压封管，妥善固定。
3 讨论
中心静脉导管用于卵巢癌腹腔灌注化疗有较大的优越性，创伤小、安全性高、用药方便，减少了患者反复穿刺的痛苦；导管管径小，硅胶管质地软、局部封闭性好，减少患者的不适感，且患者活动及改变不受限制，易于携带；同时大大方便了护士的护理工作。21例患者经过精心护理，均能顺利完成治疗，取得较为满意的近期疗效。