梳理郁滞活血化瘀法治疗重度压疮30例的临床研究

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摘要：目的：观察梳理郁滞活血化瘀法治疗重度压疮的临床疗效。方法：将60例II期以上压疮患者随机分为两组。治疗组30例，采用梳理郁滞活血化瘀法外用局部换药。对照组30例，采用地塞米松等药物组换药。疗程均为3周。结果：治疗组总有效率达96.67%，对照组总有效率为80.00%，两组比较有显著性差异（p

关键词：梳理郁滞活血化瘀法；重度压疮；临床观察

压疮是由于局部长期受压，导致血液循环障碍，发生局部组织缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死[1]。如何有效的治疗压疮有其重要意义。在临床治疗中我们采用了梳理郁滞活血化瘀法治疗重度压疮30例，取得较好疗效，现报告如下。

1临床资料

一般资料：研究对象均为本院2004年3月～2008年6月收治的重度压疮患者。治疗组30例，其中男性11例，女性19例；年龄20～65岁，平均46.5岁。对照组30例，男性13例，女性17例；年龄23～68岁，平均45.7岁。压疮分期：III期54例，IV期6例。压疮部位：骶尾部50例，肩胛部5例，骶前上棘2例，足跟3例。

2治疗方法

2.1治疗方法：治疗组在清洁伤口及清创术的基础上，采用空气隔绝后局部持续高流量吹氧法，流量5-6L/min。每天4-6次，每次15min。对分泌物较多的疮面，在湿化瓶内加75%乙醇，用适量梳理郁滞活血化瘀法（生黄芪60g，当归30g，川芎30g，黄连12g，双花30g，公英30g）外敷于创面，用无菌纱布覆盖固定换药，1次/d，7d为1个疗程，共3个疗程。换药时密切观察伤口变化，如溃疡面有肉芽组织生长，停用梳理郁滞活血化瘀法。（本组病例5d内即有肉芽组织生长。）对照组：在清洁伤口及清创术的基础上，采用上述氧疗措施，用地塞米松、扑尔敏、黄连素、氯霉素各2片研成粉末，加甲硝唑数毫升调成糊状，外敷患处，用无菌纱布覆盖固定，换药1次/d，7d为一个疗程，共3个疗程。

2.2观察指标：创面愈合程度，结痂情况，创面炎性渗出，溃疡面有无变化，肉芽组织生长状况及治愈时间。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准：创面愈合，痂皮脱落为痊愈；创面干燥无分泌物，面积缩小，有肉芽组织生长为好转；痊愈加好转为有效；创面渗出物未减少，溃疡面无变化或扩大为无效。计量资料t检验，计数资料x2检验。

3.2两组治疗总疗效结果。治疗组痊愈21例，好转4例，有效4例，无效1例，有效率96.67%；对照组痊愈18例，好转3例，有效3例，无效6例，有效率80%。见表1

4讨论

据美国卫生保健研究委员会（AHPCR）估计：美国治疗一例压疮的花费为500-5000美元，每年用于治疗压疮的费用为13亿美元，并且还在不断增长。压疮不愈合，其死亡率增加6倍。据统计，一般医院发生率3-4%，而未入院而在家中治疗发生率为50%[2]。因此，如何有效的治疗重度压疮在此将有重要意义。中医认为：久病着床之人，气血亏，局部受压，气滞血淤所致，郁而生热，热盛肉腐，感受邪毒，现阶段治疗压疮虽已有多种药物和方法，但多数采用单一抗生素及其它杀菌制剂涂敷，由于此类药物对创面有较强的刺激性且抗菌药物在表面停留时间短，换药时易损伤新生的肉芽组织，不利于创面的再生和愈合。压疮治疗至今仍是医学领域的难题。中医局部疮面辨证的主要问题是：血不荣脉，蕴湿生腐。中医疮疡用药原则：是祛腐生新，然而褥疮之祛腐往往扩大疮面，效果不佳，针对这些问题，我们经过认真的询问病史，病态变化，效果观察，发现本病多因突然外伤或气血痹阻加之日久卧床肝气弗畅，疏泄失司，气血瘀滞，久瘀化热，热结肌表，腐烁肌肤则致痈肿溃破。故临床多见皮肤擦破，肤色褐红或紫暗红肿，舌质黯红瘀紫，苔薄黄，脉弦涩。应属气滞血瘀证。因此拟定了：“行气活血，解郁散热”治法。但临床效果并非理想，在反复实践中，进一步得出：除以上因素，还并有饮食起居失节或感触风热邪气而发的因素。嗜食辛辣肥腻之品，酿生内热或风热邪毒外袭肌表，腐蚀肌肉而致脓疡。故此证可见皮肤紫红，触之发热，口苦咽干，形神萎顿，纳差；舌红，苔黄厚，脉滑数。此属蕴毒腐溃证，在治疗上我们调整了治疗方案，采用了“行气活血，解郁散热”基础上并用了“清热解毒、燥湿祛痰”之法。我们在选药组方中既按中医君、臣、佐、使的组方原则，又结合了中医药理研究，选用毒副作用小，疗效显著的地道药材。该方剂中的金银花、蒲公英、黄连等对金黄色葡萄球菌、链球菌等具有较强的杀菌抑菌作用，创面用药起效快，作用力强，能快速有效地控制感染。方剂中的生黄芪、当归、丹参、川芎、黄连、双花、公英。具有活血化瘀、散结消肿、清热燥湿、生肌敛疮的功用。梳理郁滞活血化瘀法是由7余味中草药煎制而成，配伍应用能增强协同作用。

目前压疮新近展认为，在无菌条件下湿润不仅有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解；还有利于细胞增殖分化和移行，加速肉芽组织形成；药物研究证明：敷料保持湿度可使局部药液浓度恒定持久，并有利于代谢物的排除，防止结痂形成，保持创面清洁，避免换药时创面出血及疼痛。药物外敷对气血与火热结于局部而致局部红肿热痛及化腐成脓、脓黄而臭者效果较佳。对治疗各期证属瘀血内阻，热毒内侵，化腐成脓之压疮具有起效作用快、疗效肯定的功效。压疮需综合治疗， 疾病。不仅要考虑患者局部情况，还要考虑全身状况，改善全身营养状况，积极治疗原发病。

通过对60例重症压疮患者的临床观察，梳理郁滞活血化瘀法治疗组总有效率为96.67%，而对照组总有效率为80.00%，两组疗效比较有显著性差异。临床研究表明，梳理郁滞活血化瘀法治疗重症压疮具有较好的临床疗效。

参考文献

[1]李小寒等.基础护理学.第4版，北京：人民卫生出版社，2006，8：81

[2]Bergstorm N. usong a research based.assesment Scale in clinical practice[J].Nursing clin North Am，1995，30（3）：539