布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察

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[摘要] 目的 探讨布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛中的临床效果。 方法 将2008年5月～2012年1月我院收治的200例剖宫产产妇随机均分为吗啡组（对照组）和布托啡诺联合吗啡组（观察组），每组100例。两组产妇均行腰硬联合阻滞麻醉，观察术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h，48 h的视觉模拟评分尺（VAS）评分、Ramesay评分及不良反应。 结果 两组产妇的镇痛效果比较，在第2、4小时的位置无统计学意义（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的镇痛效果均明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组产妇的镇静效果评分比较，无明显统计学意义（P ＞0.05），两组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的不良反应比较差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 结论 布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛能有效地提高术后镇痛质量，是一种安全、简便、有效的产后镇痛方法。

[关键词] 布托啡诺；吗啡；剖宫产；镇痛

[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）21-0112-02

硬膜外持续注入小剂量目前广泛应用于临床剖宫产的术后镇痛，它具有方便、安全、效果确切等特点。硬膜外应用吗啡类镇痛药常用于剖宫产的术后镇痛，优点为药量小、镇痛时间长，但常伴有恶心、呕吐等胃肠道不良反应[1]，增加了患者的不适感。布托啡诺为阿片受体激动拮抗药，通过对脊髓κ受体的激动作用而产生脊髓镇痛，而作为μ受体拮抗药，对μ受体兴奋引起的恶心、呕吐有抑制作用。本文主要采用布托啡诺联合吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛，对比其镇痛效果与不良反应情况，为临床选择更佳的镇痛方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2008年5月～2012年1月剖宫产自愿要求术后镇痛的产妇200例。美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级，年龄21～32岁，平均（25.6±3.5）岁；体重63～86 kg，平均体重为（66±11.3）kg；所有病例均为单胎足月妊娠；孕妇均为孕前以及产后均无心、肺、肝、肾、神经以及内分泌系统疾病，无妊娠并发症以及产后并发症、合并症，无一例发生凝血功能障碍，排除物过敏史以及成瘾史。将200例病例随机平分为吗啡组（对照组）和布托啡诺联合吗啡组（观察组），两组患者在年龄、孕周、体重、孕次、手术指征及手术方式等方面无明显差异，两组患者的基础资料比较无明显差异，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前禁食6～12 h，禁饮4 h，孕妇推入手术室后，开放上肢静脉，鼻导管吸氧，常规监测ECG、HR、MAP、SpO2，均施行L2-3腰硬联合阻滞麻醉，硬外腔头向置管4 cm，脊麻的局麻药为0.5%布比卡因，用量1.5～2.0 mL，阻滞平面控制在T7以下。术中麻醉效果良好，未使用其他辅助，胎儿顺利娩出，手术过程顺利。胎儿取出后5 min后硬膜外第一次分次给予镇痛剂，两组镇痛液配方：负荷量：对照组为0.25%罗哌卡因5 mL+吗啡2 mg+生理盐水共6 mL，观察组为0.25%罗哌卡因5 mL+布托啡诺1 mg+吗啡2 mg+生理盐水共6 mL。维持量：对照组为0.1%罗哌卡因+吗啡8 mg共100 mL，观察组为0.1%罗哌卡因+布托啡诺4 mg+吗啡4 mg共100 mL。两组均在手术结束后将硬膜外导管与镇痛泵连接，持续背景输注剂量2 mL/h，按压追加药量均为2 mL/次，按压锁定时间20 min，镇痛时间为48 h。

1.3 观察指标

观察产妇术后2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的镇痛情况，采用视觉模拟评分尺（VAS）[2]进行评估，在2 h、4 h、8 h、12 h、24 h、36 h、48 h进行随访，并记录心率、血压、呼吸频率、氧饱和度，进行镇痛、镇静评级。镇痛采用视觉模拟评分（VAS），具体评分如下：0为无痛，10为最痛。VAS＜3为镇痛良好，3～4基本满意，＞5镇痛差。镇静评分采用Ramesay评分法[3]：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡听从指令；4分为睡眠状态，能被唤醒；5分为呼唤反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5分为镇静过度。并观察有无恶心、呕吐、尿潴留、皮肤瘙痒等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件包进行统计学处理。所得数据用均数±标准差（x±s）表示，不同时点计量资料比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇的镇痛效果比较

在第2、4小时的位置无统计学意义（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的镇痛效果观察组均明显好于对照组，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表1。两组产妇的镇静效果评分比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表2。

2.2 不良反应发生情况

两组的恶心呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制的比较差异有显著性（P ＜ 0.05），见表3。

3 讨论

随着医疗技术的不断进步和生育质量的不断提高，术后镇痛较为广泛地应用于剖宫产术后，因术后伤口疼痛以术后24 h最为严重，常可导致泌乳、产妇心理和伤口愈合等一系列并发症及不良反应。研究表明，剖宫产术后镇痛可使患者因疼痛引起的交感神经兴奋被抑制，促进血清催乳素的分泌并增加泌乳量[4]。硬膜外持续麻醉镇痛因其效果确切，疗效好被广泛应用于临床。

吗啡作为一种阿片受体激动剂类药物在硬膜外镇痛中具有良好的镇痛效果[5]，其镇痛效果强，镇痛时间持久，其镇痛疗效被临床广泛证实。但常引发恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应较多，恶心呕吐可能与μ受体兴奋减慢胃肠排空延迟、增加胃窦和十二指肠平滑肌紧张度，再加上吗啡激活催吐化学感受器的阿片受体等因素有关，往往使其使用范围受到一定的限制，尤其对于产妇，皮肤瘙痒就更增加了产妇的不适，容易使产妇产生焦躁等情绪，在很大程度上给产妇带来了不便。

布托啡诺也为阿片受体激动-拮抗剂，但作用机制不同，吗啡主要激动μ受体而布托啡诺主要激动κ受体[6]，镇痛强度为吗啡的5倍，镇痛时间较长。因其对δ受体亲和力低，因此很少产生烦躁不安等不适感。布托啡诺的呼吸抑制发生率仅为吗啡的1/5。

本组实验表明，在第2、4小时的位置无统计学意义（P ＞ 0.05），在8 h、12 h、24 h、36 h、48 h的镇痛效果观察组均明显好于对照组，这表明观察组的镇痛时间和效果比对照组要好，而镇静效果比较无明显的差异。这表明，联合用药在有效地提高麻醉效率的前提下，无过度镇静的危害。对照组产妇12例发生恶心、呕吐（占12%），8例（占8%）出现皮肤瘙痒，呼吸抑制有5例（占5%）；观察组产妇仅有4例发生恶心（占4%），2例皮肤瘙痒（占2%），2例（占2%）出现呼吸抑制，无一例发生尿潴留。本实验表明，布托啡诺联合吗啡产后镇痛，其不良反应明显地减少。

综上所述，布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛，既保证了良好的镇痛效果，又不会过度镇静，同时还减低了不良反应的发生率，有效地提高了术后镇痛质量，是一种安全、简便、有效的产后镇痛方法。

[参考文献]

[1] 刘明基，许靖，潘寅兵. 吗啡复合布比卡因蛛网膜下腔麻醉用于妇科术后镇痛的观察[J]. 临床麻醉学杂志，2007，23（10）：855.

[2] 欧耀光，欧伙莲，张宏江. 布托啡诺、芬太尼、吗啡静脉术后镇痛的临床效果比较[J]. 临床医药实践，2009，18（7）：498-500.

[3] 谢颖超，朱喜超，潘应生，等. 布托啡诺联合吗啡用于剖宫产术后镇痛的临床观察[J]. 现代医院，2010，10（11）：36-37.

[4] 黄杰锋. 布托啡诺和吗啡复合甲磺酸罗哌卡因在剖宫产术后硬膜外镇痛的应用比较[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32（15）：2456.

[5] 黄喜才，余定华，饶剑峰. 布托啡诺与吗啡在剖宫产术后硬膜外镇痛的比较[J]. 中外医疗，2010，29（31）：126.

[6] 林素凤. 布托啡诺与吗啡应用于剖宫产术后硬膜外自控镇痛的临床效果比较[J]. 当代医学，2008，2（3）：90-91.

（收稿日期：2012-05-08）