5岁以下儿童死亡监测结果分析
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摘 要: 目的：探讨围产儿死亡原因及干预措施，更好的掌握儿童死亡谱，预防和减少出生缺陷,建立适合长住人口和流动人口的妇幼保健服务模式，提高儿童保健工作质量，降低儿童死亡率。方法：对朝阳区2008年47例儿童死亡监测报告及死亡卡进行统计分析。结果：2008年朝阳区5岁以下儿童死亡原因依次排列早产低体重11例、肺炎8例、先天性心脏病5例、出生窒息4例、先天性异常4例、其他新生儿疾病4例、颅内出血3例、贫血2例、腹膜炎1例、新生儿气胸1例、肺功能不全1例、肝腹水1例、意外窒息1例，意外坠楼1例。5岁以下儿童死亡率为9.43‰，其中死胎率为2.41‰，早期新生儿死亡率为4.22‰，婴儿死亡率6.42‰。构成比：死胎25.53%、早期新生儿44.68%、新生儿55.31%、婴儿68.08%、幼儿72.34%、5岁以下儿童74.46%。结论：加强孕期管理和围产期保健、儿童保健，做好健康教育宣传工作，做好高危筛查，对围产期并发症给予防治，预防早产，加强早产低体重儿的护理及喂养。
关键词:新生儿 死亡 原因
资料与方法
2008年朝阳区9个街道，3个乡镇上报的常住人口、居住1年以上的流动人口5岁以下儿童死亡报告。
方法：对上述资料进行整理，统计方法按WHO进行统计。即辖区内孕满28周（如孕周不清楚、可参照出生体重达1000g及其以上），胎儿娩出后有心跳、呼吸、脐带波动、随意肌收缩4项生命指标之一，而后死亡的5岁以下儿童均报告死亡和原因；本地户口：以报户口儿童已本人户口为准，未报户口的儿童以母亲妊娠器期系统管理或监护人户口所在地为准；儿童户口在监测地区，居住在监测地区；其母户口在监测地区，在外地工作或居住，妊娠分娩回到监测地区；抱养的子女以监护人户口在监测地区为准。抱养当年出生的婴儿需纳入当年活产数统计，抱养非当年出生的婴儿，不纳入当年活产数统计。发生死亡，死亡数均须统计；儿童户口在监测地区，离开本地1年以上的儿童或母亲离开本地1年以上未回本地分娩的儿童，不需统计；非本地户口：户口不在本地而暂住监测地区死亡的5岁以下儿童；非本地户口居住1年以上者：户口不在本地而在本辖区长期连续居住1年以上者。
结 果
5岁以下儿童死亡原因及构成比，见表1。
5岁以下儿童死亡原因及构成比：早产低体重11例（23.40%）、肺炎8例（17.02%）、先天性心脏病5例（10.64%）、出生窒息4例（8.51%）、先天性异常4例（8.51%）、其他新生儿疾病4例（8.51%）、颅内出血3例（6.38%）、贫血2例（4.25%）、腹膜炎1例（2.13%）、新生儿气胸1例（2.13%）、肺功能不全1例（2.13%）、肝腹水1例（2.13%）、意外窒息1例（2.13%），意外坠楼1例（2.13%）。
讨 论
提高出生人口素质，预防和控制5岁以下儿童死亡，要重点加强一级预防措施，扩大产前筛查和诊断，新生儿筛查的覆盖面，规范技术服务，提高诊断水平，切实提高出生人口素质。
我区2008年5岁以下儿童死亡原因顺位：早产低体重肺炎、先天性心脏病、出生窒息、先天性异常、其他新生儿疾病、颅内出血、贫血、腹膜炎、新生儿气胸、肺功能不全、肝腹水、意外窒息，意外坠楼。早产低体重自身的解剖生理特点所决定，一些疾病的发生率较高，死亡率也较高，胎龄越小，体重越轻，死亡率越高。这与我们对高危孕产妇的管理有关，强化孕产妇的管理，及时发现问题，是降低早产低体重儿的重要原因。另一方面，早产儿的护理、喂养至关重要，是防止早产，加强对早产儿的治疗、护理是降低新生儿死亡率的关键。孕产妇的并发症又是导致早产的主要原因，我们从中要吸取教训，加大工作力度，保障妇幼保健工作持续健康发展，积极争取相关部门的配合，使贫困孕产妇都能够享受到初级妇幼卫生保健，从而降低5岁以下儿童死亡。小儿重症肺炎目前应是我国5岁以下儿童死亡的主要原因，其中绝大多数死于各种肺炎并发症，小儿时期由于肺的弹力组织发育差，血管丰富，毛细血管及淋巴细胞间隙偏大，肺泡数量少，而间质发育旺盛，一旦肺部发生感染，容易导致广泛的支气管黏膜肿胀及分泌物堵塞，可造成急性肺损伤，病情重，进展快，及时给予相应的治疗，对降低病死率有重要意义。
2008年，我区出生缺陷比率较高，较往年有逐年上升的趋势。出生缺陷是遗传因素、环境因素，或二者交互作用的结果。通常把能够使出生缺陷发生概率增高的因素称为高危因素，具有这些因素或在这些因素下暴露率较高的人群称为出生缺陷高危人群，高危人群所生子女发生出生缺陷的危险性较高。对高危孕妇加强围产保健和孕期胎儿监护有助于出生缺陷的早期诊断，并且高危因素的筛查，对出生缺陷的诊断有一定的作用。我们要积极提倡围产期保健，建立围产期保健长效机制，早发现、早诊断。要使出生缺陷的预防、诊断、治疗及康复得到全面发展，切实提高出生人口素质。
妇女儿童占我国总人口数2/3，妇女儿童健康是民族兴盛的基础，妇幼卫生水平的提高是社会文明进步和卫生事业发展的重要标志。建议全社会参与妇幼保健工作，政府加大对妇幼保健事业的投入，通过媒体，广泛进行孕产妇、儿童保健知识的普及教育，提高民众的人是水平。医疗单位，保健机构应加强自身建设，努力提高技术水平，确保儿童身心健康。