经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折临床体会

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摘要：目的 探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折临床治疗方法和效果。方法 选取于2011年5月～2013年5月在我院用经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折患者共50例，术后给予患者定期X线观察骨折愈合情况，术后6～8w，在医护工作人员指导下，患者部分关节进行负重锻炼。结果 50例患者中，49例痊愈，骨折处均无感染、骨不连以及螺钉松动等情况，治愈率为98.0%，其中有1例因受机器暴力损伤，没有痊愈，仍在继续接受治疗，患者住院时间（8.5±2.6）月；愈合时间（15.2±2.3）w。结论 经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折能取得很好地临床治疗效果，其主要是运用生物力学固定原则，内固定更加牢靠，有利于骨折的愈合和肌肉组织的修复和再生长，具有积极的临床推广意义。

关键词：经皮微创锁定钢板；内固定；胫骨远端1/3骨折；疗效

胫骨远端1/3骨折在临床上比较常见，约占胫骨骨折的7.2%[1]，临床上关于这种骨折的治疗方法非常多，但是由于胫骨远端肌肉组织比较脆弱，无肌肉附着，当胫骨远端骨折因局部血液循环不畅时，就很容易延迟愈合甚至不愈合[2]。本次研究的主要目的就是探讨经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折临床治疗方法和效果，我院临床选取于我院就诊的胫骨骨折患者50例，给予患者经皮微创锁定钢板内固定治疗，取得很好地治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料 本组选择我院于2011年5月～2013年5月收治胫骨骨折患者共50例，其中男性30例，年龄18～56岁，平均年龄（32.1±10.6）岁，女性20例，年龄19～55岁，平均年龄（33.0±9.6）岁。骨折原因：交通意外5例，因工受伤30例，走路摔伤10例，高空坠落5例。胫骨骨折按照AO分型：42B1型10例，42B2型15例，42B3型15例，43B2型7例，43C1型3例，平均病程（7.2±1.5）d。

1.2方法 手术前，开放性骨折急诊患者给予清创处理之后，缝合伤口、跟骨牵引、抬高患肢、头孢菌素抗炎、甘露醇消肿等治疗；闭合性骨折跟骨牵引或石膏临时外固定、抬高患肢、进行甘露消肿等治疗。手术中：行蜘蛛网膜下腔阻滞麻醉联合硬膜外麻醉，抬高患肢应用止血带，先于内踝的前侧做一4cm左右的小切口，直达骨膜，从切口沿着蘑菇表面一直延伸到剥离胫骨内侧皮下组织，再将选择的合适长度的胫骨远端解剖钢板沿着剥离软组织插入骨折远端处，用钢板进行内固定后，将患肢用三脚架吊起来。术后：在术后给予消肿处理，头孢菌素抗病毒感染治疗。

2结果

本组选取的胫骨远端1/3骨折患者共50例，其中有49例骨折患者均在接受治疗之后痊愈，有1例患者因为在固定后期受机器重压，导致其治疗时间加长，本次治愈率高达98.0%。患者住院时间（8.5±2.6）月；愈合时间（15.2±2.3）w，差异具有统计学意义，P

3结论

目前，在临床上关于胫骨远端1/3骨折的治疗方法主要是采用闭合复位交锁随内固定和切开复位接骨板内固定，同时联合外固定进行手术治疗。但是，随着临床研究的不断深入，临床上利用生物学固定原则[3]，研究并开放一种经皮微创锁定钢板固定治疗胫骨远端1/3骨折的方法。基于这种理念，在传统闭合复位交锁随内固定和闭合复位MIPO技术均能达到理想的治疗效果。

3.1锁定钢板内固定治疗的优势 ①锁定钢板既有锁定功能，同时内固定还能起到一种支撑作用，采用锁定钢板治疗胫骨远端骨折是通过精确的计算，确定多角度固定且螺钉与接骨板锁定，这种方法有利于多平面固定，复位效果更好；②锁定钢板的远端解剖型设计，可以作为复位和力线恢复提供可靠的依据，远端薄型模型的设计能有效避免钢板内固定对皮肤的损伤；③锁定钢板在使用时，主要是依靠钢板和螺钉之间的速动进行固定，这种能将钢板与骨干之间紧密联系在一起，不需要进行广泛的剥离骨膜，不会对骨膜造成严重的损伤。

我院临床针对胫骨远端1/3骨折患者给予经皮微创锁定钢板被固定治疗，本次抽取的50例，患者在接受经皮微创锁定钢板内固定手术治疗之后，经过1～2月的随访，其中有49例患者痊愈，患者胫骨骨折处组织逐渐复位，并且生长出新的组织。其中有1例由于在术后受到机器的重压没有痊愈。研究结果表明，经皮微创锁定钢板内固定术后治疗胫骨远端1/3骨折具有积极的临床效果，值得在临床上大力推广。

3.2采用经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折的临床体会 ①应该要尽量避免对软组织造成严重损伤，由于钢板表面缺少健康的软组织覆盖，在内固定后期容易形成钢板外露并发症，使用钢板进行固定时，一定要慎重。②胫骨远端1/3骨折的主要受伤组织是小腿，而小腿的内侧是张力侧，因此，要在小腿组织条件允许的情况下，使用经皮微创锁定钢板内固定治疗胫骨远端1/3骨折时，一定要将钢板放置于胫骨内侧，符合张力带原则；③胫骨远端骨折由于没有肌肉附着，骨折后绝大多数局部水肿现象严重，在治疗过程中应该要先进行跟骨牵引和消肿处理[4]，针对特肿消退皮纹出现褶皱时再进行手术；④钢板固定时，应该在骨折远端先分别使用普通螺钉，使得钢板能尽可能的靠近骨干，能达到最为理想的内固定的效果；⑤锁定钢板固定属于桥接固定的治疗方式，在治疗粉碎性骨折患者时，一定不要对碎骨块过多的剥离，进而就不会影响骨折处局部血运，提高患者手术后恢复质量。

参考文献：

[1]金宇恒，方昕，杨光.微创锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折[J].中国厂矿医学，2009（01）：887-889.

[2]吴超，谭伦，唐玉湖.经皮微创锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折[J].实用骨科杂志，2011（06）：221-223.

[3]张康乐，尹望平，高振巢.经皮微创解剖型锁定钢板治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床研究[J].中国临床医学，2010（01）：102-103.

[4]余润泽，喻德富.锁定钢板微创内固定治疗胫骨远端骨折[J].安徽卫生职业技术学院学报，2011（01）：421-422.