1例脑室镜下垂体瘤微创手术配合
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【关键词】脑室镜；垂体瘤；微创；手术配合
垂体腺瘤是发生于垂体前叶的良性肿瘤，也是颅内最常见肿瘤之一，占颅内肿瘤的10%～12%[1]。传统的治疗方法是经鼻蝶窦入路切除肿瘤或开颅切除肿瘤。脑室镜的运用是近年来神经外科新开展的一种微创手术方法，我院于2007年2月开展了1例经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术，手术顺利，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
患者男，44岁，病程时间约半年余，肿瘤约1．5 cm×2．0 cm×1．5 cm。临床表现主要有内分泌改变及视力、视野障碍及颅内压增高等症状，入院后完善常规检查无手术禁忌，随予以内镜下经单鼻孔垂体腺瘤切除，术后无脑脊液漏，手术后第4天出院，随访1个月仍无脑脊液漏。
2 术前护理
2．1 心理护理 手术室护士术前1 d到病房进行访视，热情主动地向患者及家属介绍麻醉、手术方法、及该手术的先进性、 安全性，消除患者及家属的顾虑和紧张情绪，使其积极配
作者单位：241000芜湖，皖南医学院附属弋矶山医院
合治疗。
2．2 物品准备
2．2．1 仪器准备 双极电凝、脑室镜设备（包括德国诺道夫的摄像系统、显像系统、冲洗系统、冷光源），动力系统，将其安装到位，检查其性能，以保证手术期间正常运行。
2．2．2 器械准备 除常规垂体器械外另备内窥镜显微器械，如360°旋转蝶骨咬骨钳、筛骨咬骨钳、显微咬骨钳、鼻固定器、垂体瘤圈、钩刀（镰状刀）、双极电凝镊子，脑室镜（观察镜和操作镜）、冲洗管、摄像头、导光纤维（其中双极镊子、镜头、冲洗管、摄像头、导光纤维均经戊二醛薰蒸消毒灭菌，其余均经高压蒸汽灭菌）。
2．2．3 其他0．1%肾上腺素、明胶海绵、碘仿纱条、金霉素眼膏、脑棉、5 ml注射器、长7号针头。
3 术中配合
3．1 巡回护士配合 热情接待患者入手术室，仔细核对并检查各项术前准备；建立两条静脉通道，确保输液通畅，协助麻醉，眼裂涂2%金霉素眼膏，盖上小纱布，外贴10×7手术薄膜，以防消毒液或血液溅入眼内产生刺激；消毒面部及鼻腔，双侧鼻腔填塞0．1%肾上腺素纱条，使鼻腔黏膜血管收缩，减少出血[2]。打开电源，正确连接摄像头、导光纤维、冲洗管道、根据手术要求调整双极电凝的功率，保持吸引器的通畅，及时供应手术台上所需物品。密切观察生命体征的变化，输液、输血时要严格执行查对制度。手术结束时，及时移走脑室镜，并妥善保管。
3．2 器械护士配合 提前15～30 min洗手，整理器械，与巡回护士共同清点脑棉，检查器械物品是否齐全。准备局麻液：0．9%氯化钠溶液100 ml+盐酸肾上腺素4滴；作用：收缩鼻黏膜，使鼻腔扩大；黏膜创面止血液：0．9%氯化钠溶液40 ml+盐酸肾上腺素4 mg，作用：将修剪的棉条浸润，起到压迫止血的作用[3]。协助医生消毒、铺巾，将吸引器、双极电凝线、导光纤维、冲洗管、摄像头、冷光源固定于手术台上。将棉条填入鼻道（中鼻甲、下鼻甲）约5 min后取出，脑室镜下用双极电凝电灼鼻道黏膜出血点，并逐渐深入，暴露蝶窦开口。在蝶窦开口内侧电凝后切除黏膜1．5 cm，用小磨钻扩大蝶窦开口，开放蝶窦进入蝶底，切除蝶底骨质，长7号针头接5 ml注射器穿刺确认，用特制尖刀“十”字切开，用吸引器、取瘤钳、刮圈切除肿瘤。30°脑室镜插入瘤腔检查肿瘤切除情况，彻底止血，用明胶海绵填塞，涂以EC耳脑胶，修复鞍底，清点脑棉数目。术毕用少许碘仿纱条填塞止血（或涂有金霉素眼膏的纱条）术后第2天即予以拔除纱条。
4 讨论
4．1 脑室镜下经单鼻孔蝶窦入路切除是一种损伤小，反应轻，效果好，肿瘤切除率高的微创手术，可全方位观察术野，避免遗漏病变，术后恢复快，住院时间短，总体住院费用降低，深受患者欢迎。
4．2 垂于蝶鞍内，位置较深，手术经鼻腔入路，操作空间有限，因此对手术的要求高，必须做好充分的术前准备，术前应仔细检查所需器械，仪器的性能并熟练掌握其使用方法，确保术中器械完好。
4．3 密切观察灌注液的温度和滴注情况，严防空气进入颅内，用37℃乳酸钠林格注射液（我院用0．9%氯化钠溶液）持续冲洗可以起到止血作用，使手术视野恢复清晰[4]。
4．4 由于手术部位较深，所用脑棉均应带线，术中用的脑棉小，因此要严格查对制度，术前术后一定要清点清楚。
4．5 注意脑室镜的清洁与保养，手术结束后清洗时应横放于足够长容器中，先用适酶清洗剂浸泡5 min，再用软毛刷刷洗，以免造成器械头部损坏与操作杆折断。
参考文献
1 王伟，朱秋华，章丽萍，等.经鼻内窥镜垂体瘤切除术的手术配合.护理杂志，1999,14(4)：220.
2 孙军霞，许兵，温丽婷，等.神经导航脑室镜下垂体瘤微创手术配合.现代护理，2006,12(4)：359.
3 节振香,王伟.内镜下经单鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除术的配合.护士进修杂志，2002,17(6):450.
4 徐维虹，张敏，鲍南.脑室镜下三脑室造瘘术治疗小儿脑积水的手术配合.中华护理杂志，2003,38(6):447.