血气胸98例治疗体会

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文章编号：1009-5519（2007）20-3082-01 中图分类号：R6 文献标识码：B

我院1999～2006年共收治胸外伤患者98例，其中发生较严重的血气胸患者72例，现对其诊断与治疗分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：男75例，女23例；年龄6～72岁。致伤原因：交通事故伤37例，占37.76%；锐器伤28例，占28.57%；高处坠落伤17例，占17.34%；挤压伤16例，占16.33%。闭合性胸外伤79例，开放性胸外伤19例。左侧胸外伤52例，右侧胸外伤35例，双侧胸外伤11例。其中，多发性肋骨折36例，创伤性湿肺12例，膈肌破损2例。伴严重呼吸困难28例；咳血3例；失血性休克12例。均经临床检查和拍胸部X线片，以及实验室检查以明确诊断；因伤情较重无法进一步检验证实的患者，经胸腔诊断性穿刺证实。

1.2 治疗结果：经胸膜腔穿刺抽血、抽气治愈22例，占22.45%，经胸膜腔闭式引流术治愈54例，占55.1%，经胸腔镜行凝固性血胸清除术5例，占5.1%。5例患者均为胸膜腔闭式引流术后，胸管引流不畅，经剖胸探查手术治愈17例，占17.3%。其中修补肺动脉破损1例，修补膈肌2例。平均输血620 ml，胸腔引流血性液600～800 ml；平均住院时间为19.2天，无1例死亡。

2 讨论

胸外伤患者多为严重复合伤，尤其是血气胸患者，病情发展变化迅速，如诊治不及时，很可能导致患者呼吸、循环衰竭死亡。就本组资料并结合文献，我们体体会：对胸外伤患者，应尽快明确患者的心、肺和大血管的损伤情况，根据病情尽快做出较准确的初步诊断，并立即给予相应的急救措施，90%的胸部创伤通过仔细询问病史及物理检查即可作出初步诊断。了解受伤至就诊时间甚为重要，如果伤后短时间就诊，并且伤情稳定，大多治疗反应较好。对开放伤仔细检查伤口和伤道，包括伤口的位置外观大小、朝向以及有无出口，以此评定伤情，估计可能损伤的组织和脏器。应常规检测血压脉搏呼吸。X线胸部检查对胸部骨折、血胸、肺实质损伤及其程度和纵隔增宽等的判断有重要意义。早期及时行胸腔闭式引流是血气胸的治疗关键，并且直接影响患者的预后。因为胸腔闭式引流能帮助我们及时和准确的判断胸腔内出血的来源和程度。胸壁肋间血管的动脉支起自锁骨下动脉和胸主动脉，血管内压力较高，一旦破损，将形成难以自行停止的持续出血。两肺脏具有双重血液循环系统，肺实质的破损和胸壁的破损，必然很快在胸腔内积血、积气。这种出血在短时间内不能完全去纤维化，而在胸腔内形成凝血块，压迫肺组织萎陷，导致不同积蓄的呼吸功能不全，因此，及时进行胸腔闭式引流，既能防治张力性气胸，改善心肺功能，同时，也利于观察有无进行性血胸[1]。我们对17例血气胸的患者进行了剖胸探查手术治疗，术中我们发现膨胀不全的肺组织破损处，经过鼓肺通气后，肺重新膨张时，破损处仍然继续出血。因此，单纯简单缝合肺伤口，很可以遗留肺内再出血的隐患，要尽可能可靠的缝扎肺破损处的小血管，加水平褥式缝合，以防止术后再出血[2]。我们认为：在为胸外伤患者诊治时，应首先注意患者的生命体征变化，如果怀疑有血气胸，又暂时无条件进行胸部X线片检查证实，可以进行胸部试穿，确诊后，尽快行胸腔闭式引流，密切观察引流的变化，如果有持续的新鲜血或大量的气体引出或经过充分输血补液而患者的生命体征无明显改善、或者引流5天夹闭引流管后，肺脏又被压缩以及胸部CT提示胸腔内有密度较高的阴影，对这类患者应该及时剖胸手术，尽快改善患者的呼吸、循环功能，使患者尽快康复。2005年我院引进胸腔镜，有3例患者行胸腔镜下凝固性血胸清除术，胸腔内的凝血块无法经胸腔穿刺或胸腔引流消除，行胸腔镜下凝固性血胸清除术，与开胸手术相比，胸腔镜手术切口小，不切断胸壁大块肌肉和神经，患者术后疼痛轻，并发症少，住院时间短，符合美容要求。但胸腔镜存在价格贵，手术费用偏高等问题，目前无法广泛开展。

参考文献：

[1] 高进矛.胸部创伤救治进展[J].中华创伤杂志，1999，15（2）：157.

[2] 杭国超，周恩往，宋相名，等.自发性血气胸25例分析[J].中华胸心血管外科杂志，1990，6（3）：153.

收稿日期：2007-05-31