腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床观察
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【摘要】 目的 探讨腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤的临床疗效及结果分析。方法 选择72例在我检查并确诊为腮腺浅叶良性肿瘤的患者，实施腮腺部分切除术，术中保留腮腺主导管，在肿瘤周围5-10mm处切除肿瘤及周边腮腺组织。结果 72例患者手术后，随访1-3年，无复发且患侧腮腺有分泌功能，面部畸形小。结论 保留腮腺导管的腮腺部分切除术是治疗腮腺良性肿瘤的有效术式，有利于患者预后，值得临床推广使用。
【关键词】 腮腺导管；浅叶良性肿瘤；临床观察
文章编号：1004-7484（2014）-02-0756-02
腮腺浅叶切除术是治疗腮腺良性肿瘤的经典方法，对预防肿瘤复发效果已得到肯定，已成为腮腺浅叶良性肿瘤手术的标准术式。然而近年来，也越来越多的应用于发生在腮腺浅叶体积较小的良性肿瘤治疗[1]。随着医学技术的发展，越来越主张采取保留腮腺主导管的手术方式。我科于2008年1月至2013年3月，采用保留腮腺主导管的腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤，术后复发率低，效果好，极大改善患者生活质量。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2008年1月――2013年3月来我院就诊的腮腺浅叶良性肿瘤患者72例，其中男37例，女35例；年龄17-62岁，平均年龄34岁，病程2-5年不等。所有患者均经影像学检查确诊为浅叶单发肿瘤，直径5-10mm。将患者随机分为传统术组或保留导管部分切除组，两组在性别、年龄、等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 手术方法
1.2.1 传统腮腺浅叶切除术 手术切口程“S”形，翻瓣后，解剖面神经，在面神经浅面将腮腺浅叶及肿瘤完整切除，不保留腮腺导管。
1.2.2 保留导管部分切除术 气管插管，全麻或局麻下进行，在充分保留的前提下，手术切口尽可能的比传统的“S”型切口短，翻瓣后在距肿瘤边缘5-10mm处钝性分离，寻找邻近面神经分支。在面神经浅面将肿瘤及其周围邻近组织切除，保留腮腺主导管。皮瓣复位后，严密缝合，术后加压包扎1周。
1.3 观察指标 术后定期复查，观察患者病情，主要观察指标包括：创口愈合、创口长度、面瘫、Frey综合征、面部凹陷等情况。
1.4 统计学方法 数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P
2 结 果
创口愈合情况良好，所有患者均为一期愈合，术后随访，传统术式组失访1人，所有患者均无肿瘤复发。其他方面比较见表1。
3 讨 论
80%的涎腺肿瘤为腮腺肿瘤，而腮腺肿瘤的80%位于腮腺浅叶。腮腺肿瘤主要表现为位于耳前区、耳垂下或腮腺后下部的肿块，包膜不完整性，多形性性是它的特点。沿包膜剥离的单纯简单“剜除术”手术治疗方式，术后常有肿瘤复发[2]。传统的治疗腮腺浅叶良性肿瘤的标准术式就是腮腺浅叶切除术，该方法全面解剖并保留神经主干和分支，并将腮腺浅叶组织和肿瘤一并切除，可有效降低了术后复发率。缺点是切口大，且残留的腺体功能完全丧失，因此，术后并发症发生率较高。
近年来随着医疗技术的发展，对腮腺肿瘤的研究也不断深入。要求在切除肿瘤时，要尽可能的保存患者相应器官功能，减少手术对患者日后生活的影响，提高患者生活质量。
本次探究结果表明，保留腮腺导管可以大大减小患者的创口长度，有利于术后美观；且发生面部凹陷、面瘫、Frey综合征的几率有所减少。
腮腺部分切除术沿肿瘤外缘钝性分离，切除肿瘤，因此在术中无需寻找面神经的各个分支，仅需分离邻近面神经分支，有效减少了面神经的损伤率。保留导管部分切除组有3例出现暂时性面神经麻痹，均未出现永久性面神经麻痹。由于保留了腮腺导管，术后残留腺体组织可以正常的分泌和排出。分泌系统未出现障碍。因手术创面小，大大降低了伤口内出现皮下积液和涎瘘可能性。
腮腺部分切除术与传统手术方法相比并不影响手术彻底性，同时也未增加肿瘤复发率，但却有诸多传统手术没有的优势，例如：切口选择灵活，手术范围减小，手术时间缩短；手术保留的主导管能保存残留腮腺功能，减少皮下积液和涎瘘的发生；减少面神经损伤，减轻面部凹陷畸形，外形美观；减少味觉出汗综合征发生率等[2]。
总之，腮腺保留导管部分切除术不同于传统的循包膜剥离的简单剜出术，具有上述诸多优点是治疗腮腺浅叶体积较小（直径2.0cm），腮腺恶性肿瘤以及腮腺造影有阻塞性腮腺炎者，则不宜采用此术式[3]。
参考文献
[1] 马大权，俞光岩，郭传.腮腺肿瘤的外科治疗[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2005，12（11）：688-689.
[2] 农达宁.腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤46例疗效分析[M]临床研究，2012，19（18）：54-55.
[3] 赵运流，高志.腮腺部分切除术治疗腮腺浅叶良性肿瘤（附41例临床病例）[J]口腔颌面外科杂志2007，17（1）：72-73.