综合治疗慢性膝关节骨性关节炎的临床观察
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【摘要】 目的：观察中医为主、西医为辅的综合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎的近期疗效。方法：选取门诊符合膝关节骨性关节炎诊断标准的患者202例，运用中医辨证论治理论，内服中药，配合理疗、口服西药、封闭、功能锻炼等综合治疗，14天为1疗程，1~2个疗程后，随访3个月，进行疗效评定。结果：治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%。讨论 膝关节骨性关节炎为本虚标实症，治疗以滋补肝肾以治本，祛风散寒除湿以治标；本组资料发现金乌骨痛胶囊和肿痛安胶囊联合应用，治疗效果更佳，考虑是因为符合叶天士“通补阳明”的治疗理念；活血化瘀药消肿止痛作用肯定，但要注意其不良反应；配合西药、理疗、运动疗法，其治疗效果更佳。
人口老龄化是未来社会的发展趋势之一，膝关节骨性关节炎（KOA）是困扰老年人生活质量的重要因素。据统计，中国六城市（西安、石家庄、上海、广州、哈尔滨、成都）40岁以上KOA总患病率是28.7%，男23.5%,女32.8%。[1]目前没有特效药物可以治愈该病。在关节炎的保守治疗方面，中医有其独到的优势。笔者自2009年8月至2010年8月采用中医为主、西医为辅的综合治疗方法治疗慢性膝关节骨性关节炎202例，取得良好疗效，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
男性54例，年龄45~80岁，平均63.0岁；女性148例，年龄40~77岁，平均59.1岁。
1.2诊断标准
参照中华医学会骨科学分会关于骨关节炎诊治指南(2007版)中膝关节骨性关节炎的诊断标准[2]：① 近1个月内反复膝关节疼痛；②X线摄片(站立或负重位)示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘骨赘形成；③ 骨关节炎性滑液(至少2次)透明、黏性， WBC
2治疗方法
2.1健康教育，动静结合
避免有害运动，如爬楼梯、久站久行等，避免膝关节过早过快磨损；指导患者股四头肌功能锻炼来增加关节稳定性；不负重膝关节屈伸及“蹲起”锻炼来保持膝关节活动度；如果膝关节肿胀明显，则卧床休息抬高患肢以利消肿。
2.2内服中药，辨证论治
中医辨证要点：单或双膝疼痛反复发作，晨起疼痛僵硬明显，遇热痛减，遇寒加重，或伴腰膝酸软，根据中老年肝肾亏虚，感受风寒湿等邪而受病的特点，本组病人临床症状均采用金乌骨通胶囊(贵州盛世龙方制药股份有限公司) 为主药口服，滋补肝肾、祛风除湿、活血通络,一日3次,一次3粒（1.05g）,连续服用14ｄ为一疗程，如仍有症状，再加服一个疗程。
如果关节疼痛部位游走不定，关节肿胀不能下蹲，或伴咽痛，舌淡苔薄白脉浮者，加服肿痛安胶囊(石家庄乐仁堂药厂生产)口服，祛风化痰，行瘀散结，消肿定痛，,每日3次,每次2粒（0.56g）。
如果关节夜间疼痛加剧，痛有定处，舌体黯紫，脉涩，考虑瘀血阻络，酌情与以七厘胶囊（华颐药业有限公司），活血化瘀，通络止痛，每日3次,每次3粒（1.5g）。
2.3外用理疗，改善血运
运用红外线疼痛治疗贴（武汉名实生物医药科技有限责任公司）、高压静电理疗贴（郑州时代纳米生物技术有限公司）等取阿是穴进行24小时持续穴位贴敷，利用其温热效应，改善局部血液循环。
2.4西药辅助，提高疗效
如患者膝痛较重，短期内使用非甾体类消炎药，如布洛芬、洛索洛芬、美洛昔康等，疼痛减轻后即停用。
部分患者膝内侧有明显固定压痛点，给予泼尼松龙12.5mg，2%利多卡因5ml，封闭治疗。
2.5疗效判定
治愈：患膝关节疼痛、肿胀消失或基本消失，活动功能恢复正常, 随访3个月不复发；好转：患膝关节疼痛，肿胀减轻，运动功能好，能参加日常工作和劳动，随访劳累或天气变化后膝关节仍有疼痛，但症状较轻：无效：关节仍肿胀疼痛，活动功能障碍，症状、体征无明显好转，或虽有好转，停药即复发者。
3结果
治愈123例，好转68例，无效11例，总有效率94.6%。无效的患者均为膝关节内侧间隙严重狭窄，关节严重变形的病例。
不良反应：2例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现胃部不适、血糖升高和血压升高，4例患者服用金乌骨痛胶囊和七厘胶囊后，出现阴道出血，减少两药用量或停用七厘胶囊后上述症状均缓解。
4讨论
4.1骨关节炎（OA）以关节软骨的损害和继发性骨质增生为主要病变；其主要症状是关节疼痛，病人经常通过限制关节活动和增加休息时间来对疼痛作出反应，由于肌肉收缩减少与肌肉萎缩，关节的活动度减小，生物力学完整性减小。这导致疼痛进一步加重，形成恶性循环，出现关节僵硬、关节活动受限，导致关节失用，形成残疾[3]。为了打破这一恶性循环，我院采用“动静结合”的方法对患者进行健康宣教，多做有益运动，避免有害运动，从而减轻症状，延缓病情发展。
4.2根据临床表现，骨关节炎应属中医“痹证”范畴，是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所致[4]。通过本组病例可以看出，该病的特点：1、只侵犯中老年人。中老年人肝肾气血不足为本，风寒湿邪侵袭为标，是本虚标实症。2、慢性病程，反复发作。故治疗上不宜急攻而应缓图，滋补肝肾以治本，
祛风散寒除湿以治标。故本组病例治疗周期较长，少则两周，多则四周。
4.3已有运用金乌骨痛胶囊治疗膝关节骨性关节炎取得良好疗效的报道[5]，其主要成分是金毛狗脊、淫羊藿、威灵仙、乌梢蛇、土牛膝、木瓜、葛根、姜黄、补骨脂、土党参，从以上组方来看，该药偏于温补，符合中老年人肝肾气血不足的病机特点。
特别指出的是，本组患者临床治疗中发现，配合肿痛安胶囊，其治疗效果更佳，尤其在消肿、止痛方面，有些更年期的妇女，同时表现潮热、咽痛等症，亦有明显的改善作用。肿痛安胶囊的组方是三七、天麻、僵蚕、白附子（制）、防风、羌活、天南星（制）、白芷，由“玉真散”化裁而来，重在祛风化痰通络。两药合用，符合叶天士“通补阳明”的治疗理念，临床中未发现明显不良反应。
老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，本组病例发现，有些患者在服用活血化瘀药（七厘胶囊）时，会出现血压、血糖波动或胃部不适，但其消肿止痛作用肯定，故应酌情使用，症状改善即停。
4.4中药使用的临床特点是起效慢，有些患者对其止痛效果不满意，故在治病初期适当加用非甾体类消炎药可明显缓解症状，而痛点封闭疗法，则能起到立竿见影的疗效。故可配合使用。另外，在膝关节局部持续理疗，内外兼治，可明显缓解疼痛，增强疗效。
参考文献
[1]李宁华，薛庆云，张毅，等.中国六城市中老年人群X线膝骨关节炎流行病学分析.实用医学杂志，2008.
[2]中华医学会骨科分会.骨关节炎诊治指南（2007版）[ M ] .中华骨科杂志，2007.
[3]张伯臾.中医内科学.上海科学技术出版社，1985.
作者简介：郝明，医师，硕士研究生。研究方向：中西医结合骨外科。