颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的应用

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[摘要]目的:验证颌面美容整形手术器械――颌面肥大塑形器（专利号：ZL02235963）在下颌角肥大矫正术应用中的安全性和实用性。方法:2002年6月～2008年９月，笔者对512例下颌角肥大求术者在局麻下使用该专利器械施行下颌角肥大矫正术，手术完全采用磨削法对肥大下颌角进行塑形。观察统计术中血管、神经损伤情况、术后并发症发生情况及面部轮廓改形效果。结果:512例求术者中无一例神经、血管意外损伤发生。术中便于操作，术后恢复快、改形效果好。结论:颌面肥大塑形器设计合理，安全性高，大大降低了手术的危险系数，值得推广使用。

[关键词]颌面肥大；塑形器；下颌角肥大矫正术

[中图分类号]R782.2 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2009）01-0045-02

Application of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle

XU Hong-xia, YAN Xiao-hui, XUE Yan-bin, YU Yan, ZHONG Hua

(Department of Medical Plastic Surgery, Navy General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100037, China)

Abstract: Objective To validate the safety and practicability of prominent mandibular angle molding instrument in the correction of prominent mandibular angle.MethodsFrom June 2002 to September 2008, 512 patients with prominent mandibular angle were operated with this instrument under local anesthesia. The prominent mandibular angle were corrected by 'grinding method'. Vessel and nerve injury incident were observed during the operation. Postoperative complications and the final effect were also viewed.ResultsNo vessel and nerve injury incident happened. Prominent mandibular angle molding instrument was quite convenient for the operation. The postoperative recovery was quick, and the effect was good.ConclusionsProminent mandibular angle molding instrument is well designed with nice safety. Application of this instrument has cut down the danger coefficiect, and deserves generalization.

Key words: prominent mandibular angle; molding instrument; prominent mandibular angle correction

通过颌面外科手术将“方形脸”改为“瓜子脸”,可使女性外貌显得温柔恬静，随着求术者的越来越多，能够开展此类手术的医疗机构也日益增多，但血管、神经意外损伤事件发生也不少见。笔者所在科室2002年6月至2008年9月，使用“颌面肥大塑形器”进行面部轮廓整形，共实施手术512例，无一例发生意外损伤，且术后恢复快，面部改型效果好。

1资料和方法

1.1临床资料：2002年6月～2008年9月，共512例下颌角肥大者就诊于我科，年龄18～45岁，女483例，男 29例。求术者以演职人员居多，希望术后上镜后获得良好的“瓜子脸”的视觉效果。

1.2 “颌面肥大塑形器”的基本构造和特点：颌面肥大塑形器由特殊性拉钩、磨头和特制磨头保护罩组合而成。

1.2.1特殊性拉钩：符合下颌角弧度的拉钩头部挡板，完全可以把术区容易损伤的血管、神经及软组织挡在拉钩背面，不受意外损伤。弧形宽头拉钩设计有冷光源导入，保证手术视野明亮清晰。拉钩头部吸水设计能自动吸除术中磨下的骨渣、渗血、冷却液等有碍视线的液体。

1.2.2磨头：不同形状的磨头满足不同手术区域的需要。在手术中笔者发现单纯的圆球形或椭圆形磨头不能满足下颌骨内面的磨骨需要。故自行设计了倒锥状磨头，椎体的尖端与柄相连，底面采用光滑面（专利号：ZL02235963，国家专利授权日期：2003.5.21.）。在施行手术过程中可以均匀地磨除下颌角肥大部分的端面和内面，从而能够保证手术后的下颌角呈优美的曲面形状，而且手术动作幅度小，不易损伤软组织，又由于倒锥体底面是光滑面，配合颌面肥大塑形器的特殊性拉钩，全方位有效避免缠绕和卷入软组织，非常安全。

1.2.3磨头保护罩：下颌角肥大整形术术野小，只能置入极小的磨头，在工作磨头周围加上保护罩，即使在盲视下操作也不至于损伤周围组织，大大降低了手术意外损伤的发生率。

1.3手术方法：0.25%利多卡因+肾上腺素（1∶20万）术区局部浸润麻醉。从口内下颌骨升支下前缘外侧，沿前庭沟外侧黏膜向前至第2双尖牙切开，采用脱套技术骨膜下剥离。暴露下颌骨升支外侧中下段、下颌角及下颌体后部，用上述特殊性拉钩将面神经下颌缘支及颏神经挡在拉钩背面并避免过度牵拉。用画线笔标记出术前设计的弧形磨骨线，磨骨线距下牙槽神经管约0.8～1.0cm。肥大下颌角的去除完全采用磨削法，交替采用圆形磨头和倒锥形磨头，术中边打磨边观察下颌骨外形，使磨骨线光滑流畅。弧形宽头拉钩保证术野清晰的同时将磨除的骨渣、渗血、冷却液吸走。根据患者个体情况适当去除部分咬肌和颊脂垫，可吸收线间断缝合口腔黏膜切口，口外加压包扎。术后常规给予抗炎、止血药。

2结果

512例求术者无一例发生血管、神经的意外损伤。术后感染一例，抗炎后治愈，术后均随访3月～1年，肿胀期超过3个月3例，半年左右自行恢复，面部左右轻度不对称畸形2例，实施二次修改均获满意效果。术后效果满意率达95%（如图1～4）。

3讨论

下颌角肥大又称“方颌畸形”，是因双侧下颌角过于后突或外翻所导致的下面部宽大的一种特殊面型，可伴有不同程度的咬肌肥大，病因不明。东方人普遍认为“瓜子脸”为美，随着人们生活水平的不段提高，人们不再满足于有漂亮的眼睛、鼻子和苗条的身段，越来越多的人选择整形手术改变自己的面部轮廓。

自Adams[1]采用口外法去除下颌角部分骨质及咬肌来治疗下颌角肥大以来，下颌角肥大矫正术已经过了半个多世纪的发展。手术方法上从“直线截骨”发展为“弧形截骨”，从“口外入路”过渡为“口内入路”。在实践中笔者发现口内入路“下颌骨磨削法”[2]操作简单，且可以最大程度地打造下颌角优美弧度，故一直采用。

由于美容手术的特殊性，它不允许体表暴露部位留有切口瘢痕，更无法接受手术中损伤血管、神经的意外发生。全球开展面部轮廓整形的纯美容手术相对较晚，但发展很快，在西方一些发达国家颌面外科手术器械的研制已达到非常精准而实用的程度。但国内目前的美容整形手术器械仍不能完全满足整形医生的需求，术中仍有可能意外损伤血管神经[4－5]，因此开发研制一套尽可能完善的面部轮廓塑形的特殊手术器械势在必行。笔者在长期的手术实践中根据下颌角的生理弯曲弧度，不断改进，自费研制了对上述不足进行了完善的手术器械--“颌面肥大塑形器”。其主要优点有：①市面上购买的颌面拉钩头部大都很窄，能打开视野却无法很好地保护血管、神经和其他软组织，对此，笔者将其改制成宽头拉钩，在充分暴露术野的同时，保护易损伤的面神经下颌缘支及颏神经不受意外损伤，便于操作；②圆球形及椭圆形磨头不能很好地满足下颌骨内面的磨骨需要，而把磨头设计成倒锥形则可轻松解决磨骨过程中的这一难题；此种磨头满足了下颌骨不同部位磨骨的需要，磨骨线光滑流畅，避免了继发性第二下颌角的出现；2003年5月21日，笔者自行设计的倒锥形磨头被批准为国家实用新型专利，填补了该领域一项空白；③带保护罩的磨头进一步有效避免了磨骨的同时损伤术区神经、血管和软组织。

另外，据有关报道，全麻下行下颌角肥大矫正术术后发生呼吸道梗阻等意外导致就医者死亡的事件偶有发生[3]。笔者采用的麻醉方法以局麻为主，求术者一般可耐受，局麻可以降低颌面部手术术后误吸的发生率，且具有费用低、术后恢复快等优点。

经过多年的临床实践，颌面肥大塑形器在下颌角肥大矫正术中的优越性愈加彰显，值得推广使用。

[参考文献]

[1]Adams WM. Bilateral hypertrophy of the masseter muscle: an operation for correction[J]. Br J Plast Surg, 1949, 2: 78-80.

[2]徐士亮,罗锦辉,等.单纯下颌骨磨削法矫治下颌角肥大[J].中国美容整形外科杂志,2006,17(1):4.

[3]Eul Sik Y, Yeui Seok S, Dong Hee K, et al. Analysis of incidences and types of complications in mandibular angle ostectomy in Koreans[J]. Ann Plast Surg, 2006, 57(5): 541-544.

[4]黄以添, 杨东元. 下颌角截骨术中大出血的处理及体会[J].广西中医学院学报,2004,7(2): 36-37.

[5]吴一,李伟, 邓颖，赵纲. 口内入路下颌角弧线形截骨术[J]. 中国美容医学,2006,15(10): 1163-1164.

[收稿日期]2008-10-16 [修回日期]2008-12-30