力蒙欣复合瑞捷在全麻维持中用量与患者Naro值的对应关系
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摘 要 目的：总结分析了进行全麻手术中使用力蒙欣复合瑞捷作为麻醉剂的患者的麻醉用量和Naro值的对应关系。方法：选取进行全身麻醉气管插管的患者72例为研究对象。先静脉注射丙泊酚使患者快速进入外科麻醉期，全麻诱导后未开始手术前单用四种不同浓度的丙泊酚维持，测得Narcotrend维持在E1时，加用瑞芬太尼后观察Narcotrend值的变化。结果：在使用丙泊酚进行诱导麻醉后，使用丙泊酚维持麻醉的效果能降低Narcotrend值，但降低的程度与丙泊酚的剂量无相关性，当再注射盐酸瑞芬太尼后，Naro值持续下降。结论：丙泊酚和盐酸瑞芬太尼复合使用能使影响麻醉的深度，Naro值下降，患者的麻醉深度增加，但与麻醉中的维持用量无相关性。
关键词 丙泊酚 瑞芬太尼 复合麻醉 麻醉维持用量 Naro值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.118
复合麻醉是指先后应用或是同时应用两种或以上的物，完善手术中或手术后镇痛满意的外科手术条件[1]。手术中通过脑电意识深度监测系统，密切观察患者麻醉深度的变化，预防术中知晓和麻醉意外的发生。力蒙欣其通用名为丙泊酚注射液，瑞捷其通用名为注射盐酸瑞芬太尼。总结分析了进行全麻手术中使用力蒙欣复合瑞捷作为麻醉剂的患者的麻醉用量和naro值的对应关系，详细如下。
资料与方法
2010年1月～2011年5月进行全身麻醉气管插管的患者72例，年龄43～67岁，体重50～74kg。经过术前的检查，患者均无神经性疾病、肝肾功能正常、心脑血管系统正常、无药物过敏史等。患者在性别、年龄和体重方面均无统计学上的差异(P＞0.05)，具有可比性。
手术品：手术中所使用丙泊酚和盐酸瑞芬太尼。
治疗方法：患者手术前1天禁止进食，手术前6个小时禁止喝水。手术前30分钟开始滴注平衡液。同时放置NT电极，连接到NT麻醉深度监测仪，监测患者的深度麻醉值(Naro值)。静注使患者快速进入外科麻醉期，同时加用阿曲库铵0.6mg/kg。待患者的意识消失，下颌松驰后进行气管插管。将患者分为A，B，C，D 4组分别静脉注射不同浓度的丙泊酚，分别是0.25、0.5、0.75、1.0μg/kg，维持麻醉，记录维持在E1时的Naro值，再加用1.0μg/kg盐酸瑞芬太尼，观察Narcotrend值的变化。
结 果
手术中均无出现麻醉意外，麻醉诱导、插管和麻醉维持顺利，手术中没有出现应激反应等不良反应。
4组浓度患者的LOC，SS时的Naro值比较，见表1。
用SPSS16软件行多组样本比较，P＜0.05有统计学意义。结果显示，在使用丙泊酚进行诱导麻醉后，使用丙泊酚维持麻醉的效果能降低Narcotrend值，但降低的程度与丙泊酚的剂量无相关性，当再注射盐酸瑞芬太尼后，Naro值持续下降。提示丙泊酚和盐酸瑞芬太尼复合使用能使影响麻醉的深度，Naro值下降，患者的麻醉深度增加，但与麻醉中的维持用量无相关性。
讨 论
全身是一类作用于中枢神经，引起意识、感觉和反射可逆性消失的一类药物。分为吸入性和静脉。其中最常用的是丙泊酚主要是抑制中枢神经，其具有良好的镇静、催眠效果，起效快无蓄积作用。适用于诱导和维持全身麻醉的短效静脉物，也用于加强监护患者接受机械通气时的镇静。瑞芬太尼是芬太尼的同系物，是一种新型的阿片受体的激动剂，起起效快但在肝代谢失活，其清除率是正常肝血液量的几倍，故在体内较少蓄积[2]。适用于诱导和维持全身麻醉的镇痛，但一般不单独使用，主要是用于麻醉的辅助用药和复合麻醉的维持用药。但两者的镇痛作用均很弱，单独使用不能达到满意的镇痛效果。但有研究发现，但两者联合使用时，使用的剂量少且其镇痛效果及维持麻醉的效果均有明显的提高[3]。本研究发现，丙泊酚复合瑞芬太尼在全麻维持中的使用能使到Naro值显著下降，有效避免手术期的应激反应。在手术中出现应激反应很可能会增加心脏的负担，造成一系列的心脏系统疾病，如心率失常、心脏衰竭等。故使机体维持在一个较平稳的状态，有利于手术的进行，有效避免了麻醉意外。
在手术过程中通过Narcotrend麻醉深度监测仪来检测患者的麻醉情况，可以有效的预测患者麻醉剂的用量，避免出现因麻醉深度不当所带来的无必要的不良反应，影响患者的手术愈后。全身麻醉的过程应该要注意在麻醉诱导是要平稳，尽量减少血液的波动，在维持麻醉期间要使得患者的机体体征维持稳定，在手术过后的麻醉苏醒时间要控制在一段范围内，不能过长，对患者造成不必要的危害。
本组丙泊酚和盐酸瑞芬太尼复合使用能使影响麻醉的深度，Naro值下降，患者的麻醉深度增加，但与麻醉中的维持用量无相关性。
参考文献
1 杨宝峰.药理学［M］.北京:人民卫生出版社,2009:118.
2 盛娅仪,徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用［J］.中国新药与临床应用,2001,20(8):142-146.
3 Mannien P H,Balk IM,Lukitto K,et al.Patient satifaction with aw ake craniotomy for tum or surgery:a comparison of remifentanil and fentanyl in conjunction with propofol［J］.Anesth Analg,2006,102(1):237-242.