血液透析患者维持性低血压的原因分析与护理体会

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维持性低血压是血液透析过程中常见的严重并发症之一，一般指收缩压降至90 mm Hg以下或平均动脉压较透析前降低30 mm Hg以上。有文献显示[1]，其发生率可达20%～40%。维持性低血压可造成透析血流量不足，透析不充分，内瘘使用寿命降低，影响透析效果；而且还可诱发绞痛、心律失常以及残余肾功能的进一步下降，严重者会导致患者死亡。因此，为了降低该症的发生率，我们对其发生因素进行初步分析，并就相关的护理措施提出初步的探讨，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2010年8月到2011年3月我院收治的透析治疗患者，共67例。男39例，女28例。年龄25～78岁，平均54.3岁。原发疾病：慢性肾小球肾炎21例，狼疮性肾炎15例，慢性间质性肾炎13例，糖尿病肾病9例，高血压肾病6例，梗阻性肾病3例。透析机为德国费森尤斯4008B透析机；透析器为配套的4008B空心纤维型，型号为FB-130 U，FB-150 U，均为规律性透析，每次3～5 h，每周2～3次。

1.2 方法

对患者的临床资料进行综合评估。初次患者要仔细阅读病例，包括患者体质，并发疾病，肾病病情和性格特征等。对于之前已经前来透析过的患者，要重点关注患者的病情变化和进展情况。对于初次透析，年龄大，体质虚弱，有贫血症状，以及高血压或心脏病等疾病的患者，其维持性低血压发生率相对要高，要给予重点监护。

透析室要保持整洁，明亮，温度适宜，通风良好。帮患者选择合适的电视节目，避免增加患者烦躁情绪，提高患者的心理舒适度[2]。协助患者摆好，一般采取平卧姿势，在不影响透析的前提下摇高床头20°～45°，在透析操作前后，给予患者适当的心理护理和健康教育，缓解患者的紧张情绪。透析过程中，对于患者合理的要求给予及时的满足，提高患者的身体舒适度。

对易发生低血压的患者采取下列预防措施：（1）高龄透析者采用缓慢连续透析或短时多次透析。（2）合理设置干体重，适当增加透析频率和时间。（3）控制透析温度。避免高温透析，透析液温度维持在34.5～ 36℃左右。有资料显示[3]，此温度范围内外周血管收缩，血压较为稳定。（4）低蛋白血症者在透析中补充白蛋白，严重贫血或营养不良者在透析时行输血措施。（5）为防止脱水过量过快，应降低进食含水食物，并限制钠盐摄入，必要时禁食。（6）合理调节钠浓度。为保持心血管系统的稳定，先将透析液钠浓度调至140～150mmol/L，透析2h后再调至调正常范围。（7）必要时使用升压药维持血压。

治疗前后用自动生化分析仪测定血肌酐、血常规、血尿素氮、血小板水平；用电化学发光法测定β2MG水平。透析过程中严密监测患者血压，脉搏，心率，呼吸等指标的变化情况。若患者出现血压降低至低血压，或血压虽然暂时无明显变化，但出现打哈欠、出冷汗、呕吐、恶心、面色苍白等症状时，要立即给予相关处理措施，以避免发生休克或急衰竭而危及生命。

暂停超滤，做好患者的情绪安抚工作，让患者保持平稳，立即减慢血流量，头偏向一侧，避免呕吐窒息。同时快速输入0.9%生理盐水200～300 ml。同时有低血糖症状者，可静脉射60～100ml的25%～50%葡萄糖。同时给予吸氧，以改善心功能[4]。对于有严重低蛋白血症的贫血患者，可酌情输入一定量血制品或白蛋白，迅速改善血容量。如果输入500 ml生理盐水后症状仍无明显缓解，应终止透析，并针对病因进行对症治疗。

2 结果

67例患者透析期间发生维持性低血压13例，发生率为19.4%，其中11例经过吸氧，调整透析温度和钠浓度，快速补液等处理后，症状得到缓解，继续透析。2例经上述措施处理后无明显改善，终止透析，无死亡病例。护理总有效率为84.6%，显示了较好的护理效果。

3 讨论

透析过程中，维持性低血压发生的原因较为复杂，目前一般认为主要有下列因素[5]。（1）患者自身因素。如年老，体弱，贫血，在透析中大量饮水，或大量进食造成暂时性缺血，以及长期服用降压药或镇静药，或透析过程中心理紧张等。（2）透析因素。如血容量控制。（透析膜生物相容性，透析液钠浓度和透析温度等。

从我们的临床体会来看，发生低血压的患者，多为自身因素较为明显者，考虑到体质，年龄等因素很难短期内改善或根本就不能改善，提前对患者资料进行充分评估，并做好相应调整和重点监测，对于降低发病率和发病后及时处理也是很有意义的。

低温透析可以增加外周阻力，刺激血管收缩。有资料显示[6]，透析温度每升高1℃ ，低学压发生率会增加3倍。而高浓度的钠离子，对于维持有效血容量有重要意义。因此，我们认为，在预防措施中，除了控制透析速度等，低温，高钠也非常重要。

对于已经发生低血压的患者，迅速的综合抢救措施是非常关键的。但我们也注意到，本次研究中有2例患者终止透析，而上述2例患者均有心脏病，我们分析，可能是葡萄糖等高渗溶液会增加心率和心肌耗氧量，导致心脏急性缺血，从而使有效血容量提高效果受到影响。当然，这只是我们的初步猜测，还需要进一步的研究。总之，我们认为，透析过程中的维持性低血压处理措施，更多的重点应该放在预防上，通过预防性措施和严密监测，尽量减少该症的发生。

参考文献

[1] 王敏.糖尿病肾病维持性血液透析30例护理体会[J].航空航天医药.2008，4（19）：243-244.

[2] 杨慧.舒适护理在腹膜透析整体护理中的应用[J].医学信息.2010，23（7）：249.

[3] 马惠章.血液透析患者低血压并发症的护理观察与处理体会（附36例报告）[J].中华护士杂志，2010，20（4）：46-47.

[4] 吕程，刘萍.维持性血液透析患者发生低血压的原因与护理措施[J].中国初级卫生保健，2010年，24（12）：95-96.

[5] 尹春红，陈英.血液透析相关性低血压的分析及护理措施[J].医学理论与实践，2010，23（4）：465-466.

[6] 丁虹.血液透析低血压的发生机制[J].医学综述，2006，6（2）：91-93.