从绩效五层次分析中医学专业认证的运行模式
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摘 要：建立具有国际性水准的本科医学教育标准，进行专业认证势在必行。从绩效的理解、操作、解难、改进和创新五个层次对中医学专业认证的运行模式进行了分析，从系统理论的角度对中医学专业认证的运行模式在五个层次中的内在联系进行诠释，提出绩效改进的系统模型，以期提高中医学专业认证的质量管理水平。
关键词：绩效分析；中医学认证；运行模式
中图分类号：G642 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）06-0317-02
一、研究背景
国际医学教育飞速发展，距离Flexner报告（1910年）发表已百年时间，医学教育标准全球化的趋势日益凸显。1998年世界医学教育联合会（WFME）启动了“国际医学教育标准”研制项目，2003年世界卫生组织（WHO）接受了历经五年研制的《医学教育全球标准》。此后，世界医学教育联合会和世界卫生组织联合了《医学院校认证》等政策文件，以及联合了《本科医学教育认证指导方针》，并声明将建立全球医学院校注册制度，没有经过认证的学校不能注册，其医科毕业生将不能被国际社会所承认。而且在此背景下，世界卫生组织西太平洋地区办事处制定了区域性医学教育标准——《本科医学教育质量保证指南》 [1]。中国改革开放以来，卫生医疗服务需求发生了很大变化，医学方面的高等教育要面向卫生服务需求，实现全民享有医疗卫生保健，医学教育需要培养高水平的医生。但现实中，中国的医学教育理念、课程体系、教学方法等明显落后于国际趋势，建立具有国际性水准的本科医学教育标准，进行专业认证势在必行。
二、理论方法
绩效改进（Performance improvement）借助人力资源开发、质量改进、过程改进、流程再造、知识管理、技术以及责任管理，日益成为质量体系和组织战略中不可或缺的一部分。绩效的分类层次和有关组织，内部流程及其外部因素的系统化观点。这些基于完善的理论的相对简单的理论模型，在改进绩效的过程中提供了概念转换的工具。“持续改进”是ISO9000质量管理的八项原则之一，ISO（国际标准化组织），是世界上最权威的国际性标准化机构。ISO9000族标准是该组织于1987年颁布的世界通用的质量管理和质量保证标准，是全世界质量科学和管理技术的精华，是管理思想和经验的总结[2] 。该系列标准已经先后了1987、1994和2000 三个版本。其内容结构和基本思想等方面的改进使其应用范围更广，不仅适用于各种产品类型的企业，而且适用于不同规模的组织。它具有一套行之有效并普遍适用于管理领域的管理思想及管理理论。对高等教育院校来说，质量来源于教学环节在哪里都是不变的。包括课堂、教学、实验、实训、学生实习，对考试的管理等教学环节，所有这些环节的管理水平也直接影响着中医学院校教育质量的提高[3]。
对绩效的分类能够帮助我们更好地了解质量管理体系的持续改进，在复杂的组织环境中，人们该怎样具体地去应用绩效改进理论。本文从绩效的五个层次对中医学专业认证的运行模式进行了简单的剖析，理论模型的应用在整个绩效改进过程中，可以帮助我们对中医学认证的运行进行更深入的思考。绩效可以分成五个层次，理解、操作、解难、改进和创新，它们形成的内在的联系可以简单地由图1表示。
三、运行模式分析
绩效的分类。这五个层次的分类又可以划分成两个系统：维持系统和变革系统。理解、操作和解难属于维持系统，用到中医学专业认证中就是对专业认证思路的理解，对《中国·中医学本科教育标准》的理解，对《本科医学教育全球标准》的理解和现有的兄弟院校的现行方法，程序的见解等等。那么第二个层次，到了操作层面上，按照一定的程序和中医学专业认证特有的模式进行操作，包括对国内外的优秀经验的借鉴，是促进中医学走向世界、提高中医学教学质量的国际化标准，也是让世界医学教育界进一步了解中国、认识中医学、促进中医学融入世界医学教育体系的重要契机。当然在中医学专业认证的运行模式进行过程中，肯定会出现这样那样的问题，到了第三个层次，就必须找出并消除现有的方法和操作流程当中的或者是系统当中的隐患，教育部《关于实施临床医学教育综合改革的若干意见》中，明确“在临床医学专业、中医学专业试点认证的基础上 [4]，2012年初步建立中国医学教育认证制度，到 2020年完成 127所（不包括独立院校）举办临床医学专业、60所举办中医学专业院校的专业认证”。
这三个层面都是在维持现有系统的情况下运行的，如果到了排疑解难的层次而问题很多影响很严重的情况下，就必须要进入变革系统，首先对现有的方法进行改进，对程序或工作流程或体系的状态或质量都进行改进，理论模型本身就可以检验和发展理论，从前的理论有问题，行不通，那就通过研究或实验来形成新的方法，新的流程和系统，这样，理论也得到了发展。联系中医学专业认证的运行，根据系统理论，从概念上来说，教育科研都是开放的运行系统，它们都与其他的系统相联系，并受到其他系统的影响（senge，1990），我们在中医学专业认证运行的现实中是建立一个封闭的系统作为组织目标，这样一个封闭的系统可能就仅仅是是短暂的生产和传递教育科研及服务的系统。这样一个短暂的系统在“维持系统”的三个层次上被掌控和保持，也就是“理解，操作和解难”这些层次上。根据系统的开放性，我们假定的封闭式系统并不完善，也证明了变革系统存在的必要性。在变革系统中，改进和创新从全新的维度解释了质量体系原则中倡导的“持续改进”的意义。
四、绩效改进系统模型
根据以上分析，从改进和创新的角度，本文提出一个系统模型图，用于中医学专业认证的运行模式，用来明确组织，组织内部的流程以及外部影响因素之间的关系，模型本身比较简明和全面，从质量体系的角度给中医学专业认证的运行模式提供了一个绩效改进过程的概念转换的工具，对我们有效运行中医学专业认证提供帮助。图中展示了绩效改进流程所包含的组织系统中的主要因素，应用到中医学专业认证的运行模式中。首先核心模型处于一个外部环境之中，环境被进一步分为经济因素、政治因素和文化因素，与此同时，组织被分解为使命和战略、组织结构、技术、人力资源（tichy，1983）。绩效的改进在组织内就变成了一个流程，与组织内部的其他流程一起发生相互作用。
五、讨论
绩效五个层次的分析，有助于我们根据绩效类别对绩效问题进行分层和归类，在维持系统环节和变革系统的环节需要不同的绩效改进的策略，维持绩效需要对目标和方法的理解，对现行方法有效的运行、操作和控制，而到了变革系统的层面，就是提升绩效的创新型改进。本文提出的创新的系统模型图可以应用到中医学专业认证的运行模式中，当然其中的经济因素，政治因素以及文化因素可以通过虚拟变量的设置使其定量化，做进一步的深入研究。