依赖 第9期

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当今最大的家庭治疗流派是结构式家庭治疗。结构派理论的大师叫米纽琴，他是一个生于阿根廷的犹太人，成年后在美国学习儿童精神病学和接受精神分析训练，并执业于纽约工读学校，专门辅导有行为问题的青少年。他观察了许多生活在社会底层，受贫穷困扰，或过度保护孩子，或家庭规则僵硬缺乏缓冲的家庭。于是他发展出一种通过对家庭内部规则，权利等级，互动方式的重塑来帮助问题孩子获得改变的治疗方法――家庭结构治疗。

米纽琴认为，良好的家庭既有明确的权利等级又有充分的关系互补。一个治疗师走进家庭，首先关心的不是孩子的问题，而是――

家庭的结构：核心家庭与外界的界限是否明确，主系统（父母）与子系统（子女）是否协调；

权利：谁说话算数，谁和谁联盟；家庭规则：明确或者含糊，是否存在着分歧与对抗；

家庭的交流：信息怎样传递，孩子有话，先告诉谁；

行为序列：一个成员的行为如何通过互动来引发家庭其他成员的行为等等。

米纽琴认为家庭内部的功能失衡是产生孩子行为问题的原因。最常见的问题有：

一、情感纠葛或疏离

有情感纠葛的家庭，家庭界限僵硬封闭，内部却纠缠不清，像漫画中的人物，父母子女彼此过度依存，谁离了谁都不行。我们经常可以看到孩子十几岁还必须对父母言听计从，孩子的焦虑全部得由父母来承接。心理医生喜欢问两句话来观察这种情感纠结，如孩子与母亲睡到几岁？孩子心中有十句话，父母能猜到几句？情感疏离的家庭，家庭界限不清，无法处理外部信息与压力，成员间的关系僵硬，无法预测对方的反应以形成有效的互动关系。

二、联盟问题

如跨代结盟，父亲或母亲通过对某一孩子紧密的联结来对抗另一方，在临床中，我们甚至还看到隔代联盟，爷爷辈与孙子辈结盟来对中间一代施压。另一更常见的结盟是父母表面看起来没有自身的冲突，而是通过顽固地对某一孩子的问题进行关注来减轻夫妻之间的压力，这被称为迂回冲突，孩子则成为代罪羔羊。每种结盟对家庭的系统功能都有一种破坏性力量，使家庭的规则、权利被修改，交流被阻断，家庭成员间彼此适应不良。家庭治疗师把父或母与一个孩子联结来对抗另一个人称为三角化关系，处在这种关系中的孩子既是代罪羔羊，客观上又在补偿家庭缺席成员的功能，如代替父亲去关心母亲，或代替母亲去关心父亲。

但是，如果心理医生内心有了一个功能良好家庭的模板，会渴望去重建家庭内部的权利等级与规则，廓清家庭边界，让成员各归其位，各尽其职。这样做有可能会忽略掉家庭内部的个别化信息，因而遭到治疗阻力。上周，我到一个培训班讲课，一位临床心理医生说她有一个失败的案例：“在一个家庭里，男孩已经15岁，仍与母亲同睡，还让母亲替他洗澡换衣，母亲也常常毫无顾忌地在孩子面前赤身，父亲虽然愤怒但无能为力。这个家庭里，母子情感纠结形成核心系统，父亲倒成了子系统。现在这个孩子有明显的社会适应不良，学习和社交都困难，并有强迫性神经症。当心理医生试图把孩子从母亲的床上赶走，并试图增强和确立父亲在家庭中的权利时，她成为母子联盟的‘敌人’，饱尝了家庭迸发出来的愤怒。心理医生在治疗中是站在家庭的对面还是和家庭平等相处在一起是需要深思的问题。”

在课堂中我对她说：第一，你在治疗中实际上是替代“可怜”的父亲去责难那个“可怜”的母亲，你是不中立的。第二，你用看起来正确的儿童心理发展理论来“教导”当事人，未曾了解家庭的“症状”是如何被延续和强化下来的，未曾了解孩子的问题又在行使何种家庭的循环功能来维持内部的一致性，你也是不中立的。同样，你把一种“焦虑”引入这个家庭，而没有考虑到文化与伦理的多样性和个别性。从更深的角度说，这个焦虑很可能来自于你的内心，因此，你更是不中立的。如此不中立的心理治疗，结果可想而知。

对有跨代结盟或情感纠结的家庭，重要的是要寻找家庭潜在的一致性――共同利益，来改变家庭成员彼此的感觉，让他们觉得走近心理医生是明智之举。同时，关注家庭内部对“症状”的解释并接受这些解释的合理性，让家庭感觉你的宽容与理解，从而拉近你与家庭的距离。

一般地说，心理治疗师不去拔高家庭，培训当事人，不去告诉家庭怎样做好，怎样做不好；而要问如果怎样，家庭会怎样？如孩子不和母亲睡，谁会在意，谁不在意？或者如果孩子的问题消失了，母亲会怎样？父亲又会怎样？通过这样的一些很朴素和简单的词语来委婉地表达一种治疗意向，时时关注并尊重家庭的理解和接受能力。坦诚地说，心理医生并非是那些深知各种治疗理论的人，而是那些深知如何应用这些技术和如何放弃理论限制的人。这样的治疗师才是家庭的朋友而非家庭的入侵者。