单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中应用

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中应用范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！



小儿下腹及下肢手术在临床比较常见，由于小儿对手术的恐惧感，常常表现为惊慌、哭闹、不合作甚至拒绝手术，影响了麻醉工作和手术的顺利进行，近年来采用单次腰麻在小儿下腹及下肢手术中，取得了良好的麻醉效果，现报告如下。

资料与方法

2011年2月～2012年6月收治小儿下腹及下肢手术患儿136例，男80例（58.8%），女56例（41.2%），男女之比1.43：1，年龄6～11岁，平均7.9岁；体重18.9～35.9kg，平均27.8kg。手术分类：肠梗阻4例（0.3%），腹股沟斜疝疝囊高位结扎50例（36.8%），下降固定术20例（14.7%），急性阑尾炎28例（20.6%），下肢外伤和下肢骨折28例（20.6%），尿道下裂6例（4.4%）。ASA Ⅰ～Ⅱ级，全组患儿均无椎管畸形及腰麻禁忌证，施行基础+骶管阻滞麻醉。

麻醉方法：常规术前准备，患儿入手术室后开放静脉输液通道，常规监测ECG、SPO2、NIBP。行基础+单次腰麻阻滞麻醉。麻醉方法中，惹患儿不配合麻醉，应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg进行基础麻醉。单次腰麻方法：右侧卧位下取L3～4，用25G腰麻针垂直穿刺入，有突破感既达硬膜外腔，再推进2～3mm1，见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2～0.3mg/kg2。

结果

136例患儿麻醉穿刺时间

讨论

单次腰麻麻醉的优点：通过对本组患者的麻醉，取得了良好的麻醉效果，体会如下：①可明显减少局麻药的用量，避免局麻药中毒。②由于小儿皮肤至蛛网膜下腔的距离短，所以在穿刺时不宜穿刺过深3。③无需气管插管，气道管理简单，尤适合急诊手术。④单纯氯胺酮麻醉不能有效抑制内脏牵拉反应，术中常出现躁动，反复追加氯胺酮术毕恶心、呕吐发生率高，明显苏醒延迟；丙泊酚，是临床上最常用的速效、短效和苏醒快的一种新型静脉，具有镇静效果好、代谢迅速、作用时间短、麻醉清醒快、脑功能恢复完善、可控性强、恶心呕吐发生率低等特点，但其无镇痛作用4，且有一定的交感神经抑制作用，从而使心率减慢，血管扩张，血压降低，并可抑制呼吸。本研究采用见脑脊液流出后注入0.5%的布比卡因比重液剂量0.2～0.3mg/kg。惹患儿不配合麻醉，应用丙泊酚2mg/kg或氯胺酮1～2mg/kg进行基础麻醉5，6，患儿入睡后进行单次腰麻，能提供完善的镇静、镇痛与肌松。

本组68例患儿麻醉穿刺时间

参考文献

1周艳.氯胺酮复合异丙酚静脉麻醉在小儿疝修补术中的应用[J].深圳中西医结合杂志，2010，20（1）：56.

2杜怀清，许幸，姚彤.腰麻-硬膜外联合麻醉在小儿外科手术及术后镇痛的应用[J].北京大学学报（医学版），2003，35（6）：642-644.

3Krechel SW，Eggers GWN.Intrathecalfor postoperative analgesia in an infant with bronchopulmonary dysplasia following upper abdominal surgery[J].Paediatric Anesthesia，2006，6：423-426.

4刘广召，孙振海，刘海涛，等.不同入路腰部硬膜外穿刺对术后腰痛发生的影响[J].中华麻醉学杂志，2006，26：669-670.

5Williams RK，McBride WJ，Abajian JC，et bined spinal and epidural anaesthesia for major abdominal surgery in infants[J].Can Anaesth，2007，44（5）：511.

6刘江洪，刘才堂，刘培斌.观察腰麻用于幼儿下腹部和下肢手术的临床效果[J].临床医学，2009，12：82-83.