糖尿病神经原性膀胱的药物治疗
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文章编号：1009-5519（2007）08-1174-03 中图分类号：R5 文献标识码：B
糖尿病神经原性膀胱(diabetic neuronenic bladder, DNB)是糖尿病常见慢性并发症之一，发病率为40%～80%。主要原因是糖尿病神经病变即交感和副交感神经受损。副交感神经受损时引起膀胱收缩力减弱，交感神经受损时影响膀胱三角肌和膀胱内括约肌增加排尿阻力。即使经口服降糖药很好地控制了高血糖，仍有25%的发生率，其发生与病程是否得到系统治疗及神经病变的程度有关[1]。目前尚无特效疗法，仍是治疗糖尿病加以辅助治疗。现将近年来治疗DNB有疗效的药物介绍如下。
1 吡斯的明
申黎艳等[2]治疗DNB 38例。均给予大剂量的维生素B1、B2、B6和维生素C，重者导尿。治疗组19例，加用吡斯的明60 mg，2―3次/天，2个月。总有效率治疗组100%，对照组52.55%。不良反应：治疗组腹痛5例( 26.32%)，大便次数增多7例(36.85% )，恶心4例(21.05%)。
吡斯的明有效治疗糖尿病残余尿增多及尿潴留的机制：（1）通过抑制胆碱酯酶，使受损副交感神经释放的乙酰胆碱分解减少，有效地作用于其受体，使膀胱逼尿肌收缩力恢复；（2）对部分肌肉有直接兴奋作用;（3）对改善肌力有帮助。
2 酚妥拉明
刘娟等[3]治疗DNB 23例，均留置导尿3-5天，生理盐水250 ml加酚妥拉明20 mg静脉滴注，8－15滴/分，1次/天，疗程10-14天。有效率86.9%，无不良反应。酚妥拉明为α-受体阻滞剂，扩张血管，尤其是扩张小动脉和毛细血管，改善神经组织微血管的缺氧、缺血状态，使支配膀胱的受损神经病变逐渐恢复。此外，它还有降低尿道阻力的作用。
3 丁咯地尔
有报道治疗2型糖尿病神经病变59例，其中神经性膀胱即尿潴留6例。方法：予盐酸丁咯地尔200 mg加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/天，疗程3周。膀胱残余尿量均明显减少，治疗前后比较均有显著差异（P
4 西利、莫利
常宇翔[4]治疗DNB 40例。治疗组：口服西利片，10 mg/次，3次/天，疗程8周。对照组：按摩膀胱。8周后，治疗组残余尿量明显减少，与对照组比较P
5 维生素B12
徐静等[6]治疗DNB 36例。方法：采用椎管注射维生素B121 500－2 000 μg/次，每2周1次，总疗程为3、4次。同时口服维生素B族治疗，残余尿量较治疗前显著减少(P
6 甲钴胺（弥可保）
陈霖等[7]治疗DNB 66例。方法：治疗前4周未用可能影响植物神经系统药物。治疗组（A）33例予甲钴胺500 μg ，对照组（B）33例予维生素B12500 μg，均为1次/天，肌肉注射，4周后改为口服给药，前者予甲钴胺500 μg /次，后者予腺苷辅酶B12500 μg/次，均为3次/天，疗程6周；结果：A组第4周膀胱壁厚度明显下降（P
7 爱维治
张清贵等[8]治疗DNB 48例，均降压、降脂、降低血黏度、改善微循环、补充维生素B族，尿潴留严重者导尿。对照组(A)使用吡斯的明片，60 mg/次，1次/天，疗程1个月；观察组(B)使用爱维治注射液20 ml加生理盐水250 ml静脉滴注，1次/天, 15天1疗程，间隔 5－7天进行第二疗程。改善膀胱残余尿量，B组总有效率93.9%，A组60. 0%，两组比较P
8 胰激肽原酶(怡开)
胰激肽原酶又称胰激肽释放酶、血管舒缓素、舒血管素。它能够激活纤溶酶原转化成纤溶酶，防止微血管中形成微血栓，改善微循环；另外胰激肽原酶可舒张血管平滑肌细胞，改善各系统血供，使糖尿病患者神经病变和血管病变受损的平滑肌舒张功能得到改善。刘波等[9]治疗DNB 132例。 治疗组(A)予胰激肽原酶40 U , 对照组(B)予维生素B12 500 μg，均为1次/天肌肉注射，8周1疗程；对膀胱壁厚度下降及残余尿量减少，A组与B组比较P
9 依帕司他
胡惠萍等[10]治疗60例2型糖尿病尿潴留患者。治疗组30例，口服依帕司他片50 mg，3次/天，疗程14天。治疗组(A)、对照组（B）均给予抗感染，活血化淤，保留导尿、定时开放导尿管、锻炼膀胱逼尿肌和尿道括约肌功能。A组总有效率为93.3%，B组为66.6%，两组比较P
10 康络素
康络素又名神经节甘脂，它存在于神经元膜，能促进自主神经细胞神经突触的生长及神经突触断端的再生，可激活钠-钾-ATP酶的活性，恢复离子泵功能，改善神经传导。田焕云等[14]治疗DNB 37例，康络素40 mg肌肉注射，l次/天， l5次1疗程，两个疗程。其他治疗：导尿排空膀胱，留置导尿管3～7天，按摩腹部，加强会锻炼。有效率94.5%。
11 降纤酶
曹豪杰[12]治疗DNB 62例。治疗组（A）32例， 对照组（B）30例。方法：B组口服吡斯的明60 mg，3次/天，疗程2周。A组加用降纤酶，前3日降纤酶10U加0.9%生理盐水250 ml静脉滴注，1次/天，以后每日改为5 U静脉滴注，疗程2周。两组残余尿量比较P
1２ 胰岛素
杨平安[13]等治疗DNB 52例。对照组（A）予口服降糖药，治疗组(B) 予胰岛素。使血糖控制平稳，FBG在7.0 mmol/L左右，餐后2小时血糖8－9 mmol/L左右，治疗6周以上。B组总有效率61.5%，A组42.3%，两组比较P
1３ 1, 6 ―二磷酸果糖
徐磊等[14]治疗糖尿病神经病变患者120例（DNB 11例）。对照组（A）55例予甲钴胺500 μg肌肉注射，治疗组(B)64例，在对照用药基础上加用FDP l0 g静脉滴注，均为1次/天，疗程20天。治疗糖尿病周围神经病变的疗效：B组有效率93.8%，A组74.5%；11例DNB症状明显减轻或消失。外源性FDP可作用于细胞膜，促进钾离子内流，阻止钙离子内流，回复细胞极化状态，有利于缺血缺氧状态下神经细胞的能量代谢及对葡萄糖的利用。FDP能稳定溶酶体膜，抑制氧自由基和组织胺释放，且有抗脂质过氧化作用，从而减少对神经细胞的进一步损伤。所以FDP能促进糖尿病周围神经病变的恢复。和甲钴胺联合对DNB有一定的治疗作用。
1４ 开塞露
王朋波等[15]治疗DNB 45例。患者侧卧位，臀部抬高l0 cm，将开塞露60 ml吸入针管，接一次性导管注入直肠内。显效33例，有效11例，无效1例。开塞露的主要成分是甘油55%，山梨醇35%，硫酸镁10%，pH值6.25。治疗尿潴留的作用原理是甘油直接刺激直肠壁，通过神经反射引起排便的同时也引起膀胱逼尿肌强力收缩，括约肌松弛，辅以隔肌及腹直肌的收缩，通过这一系列的反射，使腹内压及膀胱内压增高引起排尿。
1５ 川芎嗪
梁爱华[16]治疗DNB 19例。川芎嗪240－320 mg加生理盐水500 ml或低分子右旋糖酐500 ml加胰岛素6 U静脉滴注，1次/天，7－10天为1疗程，间隔5－7天继续第二个疗程。19例自主排尿功能全部恢复，2例在病情恶化时复发，经再次应用上述方法而治愈。部分出现性低血压反应。川芎嗪具有活血化淤、扩张血管、改善微环境，降低血黏度，溶解纤维蛋白，改善供血，增加神经传导的效应，恢复排尿功能。氧自由基对神经组织的直接损害以及抑制PGI2合成酶，使体内TAX2/PGI2比例失衡，致使神经组织缺血、缺氧，川芎嗪在氧自由基的清除中起到了非常重要的作用。
1６ 芪丹注射液
田中伟[17]治疗DNB 68例。均给予维 生素B、维生素E，腺苷钴胺片等，定时排尿，重者导尿，对照组（A）33例。治疗组（B）35例，加用黄芪注射液40 ml、复方丹参注射液20 m1，用生理盐水250 ml稀释后静脉滴注，1次/天，15天为1疗程，休息3天进行第二个疗程。B组总有效率88.6%，A组66.7%，两组比较P
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