运用模板修复甲床损伤的治疗效果观察

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【摘要】 目的：对模板修复甲床损伤的治疗效果进行观察和分析。方法：选择20例于2012年1月至2013年9月间在我院进行治疗的甲床损伤患者资料进行研究和分析，对全部患者进行模板修复，观察和探讨治疗效果。结果：随访结果显示22指为优3指为良，取得了理想的治疗效果。结论：对甲床损伤患者进行模板修复能够取得理想的临床治疗效果，原料易得，操作简单，安全可靠。

【关键词】 模板修复；甲床损伤；治疗效果

【中图分类号】R658 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0143-01

指端组织复合性损伤在指端损伤中占据较高比例，主要包括甲体脱落、指骨骨折、甲床、软组织以及皮肤裂伤等，会对患者的日常生活造成严重的不良影响，本次研究特就模板修复甲床损伤的治疗效果进行观察和分析。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择20例于2012年1月至2013年9月间在我院进行治疗的甲床损伤患者，女性占7例，男性占13例，年龄范围居于17至49周岁，年龄平均值为（24.6±4.1）岁。15例单指损伤患者，5例双指损伤患者，共25指受损。8指撕脱受伤，11指冲压砸伤，6指电锯伤，19指不规则性裂伤，6指规则性裂伤，全部患指假体均脱落，甲床受损。

1.2方法 对患者进行指神经阻滞麻醉，于指根部位应用浓度为2%的利多卡因，取得麻醉效果后对甲床及其周围组织进行微创修复，所用操作器械为显微外科器械，修复过程中需要尽量保留剪床组织，对伤口进行冲洗，所用冲击剂为生理盐水、新洁尔灭溶液以及双氧水，然后对甲床周围皮肤进行缝合，若患者末节指骨骨折，在对末指骨骨折端进行克氏针固定，同时进行骨折端解剖复位，手术完成5周后可将克氏针拔除。铺平甲床组织，按照甲床形状以及大小制成甲模板，所用材料为输血器上的莫非氏管管壁，然后在甲床部位放置甲模板，对甲模板进行缝合固定，所用缝合法为“8”字缝合法，确保甲床与甲模板紧贴，手术完成后进行包扎处理，确保操作的无菌性，手术完成后3周即可进行拆线并将甲模板去除[1]。

1.3观察指标 对是否存在嵌甲、横裂、纵裂、甲的弧度、外形、甲体附着能力以及局部是否存在触痛感等进行观察。

1.4疗效评价标准 优：外观没有异常现象，甲体表面未见纵裂和横裂现象；良：甲体表面未见纵裂和横裂现象，程度较轻，甲床与甲体附着力超过四分之三，局部有触痛感；差：甲体表面存在嵌甲以及重度纵裂、横裂，甲床与甲体附着力不足三分之二，局部触痛感非常明显。

2 结果

于患者出院后对全部患者进行5至12个月时间的随访，结果显示22指为优，占88%，3指为良，占12%，治疗优良率为100%，取得了理想的治疗效果，不会对患者工作和生活产生影响。

3 讨论

远节指骨要短于指甲，而且骨膜与甲床紧密相连，指甲能够对指端发挥保护作用；指甲还能够使指端的捏持功能获得良好保持，并且避免指腹软组织旋转向背侧；指甲能够阻挡指腹所受压力，同时还能够形成反作用力，取得更加理想的指腹受压效果，能够使指腹更好地感受强度作用；指甲在日常生活中发挥着非常重要的作用，如瘙痒、剥皮等，能够为人们的生活提供便利；若指甲缺失会对手指美观造成影响。甲床一旦受损，往往难以长出整齐的指甲，严重影响手指美观。传统修复方法为在对甲床进行修复后将无菌敷料和纱布等直接包扎患指，这种治疗方式不但难以保证甲床愈合的平整性，还会导致甲体粗糙，导致甲板畸形现象的发生，不但会对手指美观造成较大影响，还会影响得到手指功能。对患者应用模板修复，能够推动甲床与甲模板之间纤维凝血块的形成，从而促进胶原物质的形成[2]。

临床上有多种修复甲床损伤的方法，若甲体损伤较重，无法进行回植时，通过采用输血器上莫非氏管制成甲模板并使之代替受损甲体优势显著，主要表现在以下几个方面：甲体厚度与输血器上莫非氏管厚度相似，而且安全无毒，质地更为柔软，不会引发严重的组织反应，治疗安全可靠；进行甲模板的应用能够避免甲床与早期甲皱襞发生粘连，而且同时进行甲模板的应用能够使甲床面的平整性获得有效保持，确保修复过程中甲床组织沿甲模板生长，平整的甲床能够为甲体的良好生长提供重要基础，保证甲体形态的良好性；通过对渗出液携带的营养成分进行吸收能够使组织成活度得到有效提高，避免甲床由于干燥而发生坏死，导致指骨外露现象的发生；在对敷料进行更换时不会造成甲床撕裂现象地 发生，从而避免甲床畸形愈合，能够使患者的痛苦得到有效缓解和减轻。在甲床进行修复的过程中，保证清创的彻底性，使甲床组织尽量获得保留，并且对指骨骨折进行解剖复位，能偶降低术后创面感染的发生率，有效改善患者预后。

为了保证手术进行过程的顺利进行，在对损伤甲床进行修复时必须保证其平整性，然后才能够进行甲模板的放置工作，根据手术进行情况决定是否需要在显微镜下进行甲床缝合，通常情况下无需应用缝线，完成甲模板放置工作后进行缝合，所用缝合法为“8”字缝合，此种缝合方法能够使甲床与甲模板紧贴，从而取得更加理想的治疗效果。若患者合并末指骨骨折，需要先行指骨骨折解剖复位使甲床的平整性获得保持后才能够为取得显著疗效提供重要条件。若患者甲床缺损严重，可以将指骨适当缩短。

本次研究中，随访结果显示全部20例患者25指治疗优良率为100%，取得了非常理想的治疗效果。以上统计数据显示，对甲床损伤患者进行模板修复临床疗效非常显著，能够有效减轻和缓解患者的痛苦，加快患者手指功能的恢复，且不会对手指美观造成影响，具有临床应用和推广价值。

参考文献

[1] 万才根，周际江.运用模板修复甲床损伤的治疗体会[J].浙江创伤外科，2008，4（20）：605-606.

[2] 杨蓊勃，虞聪.网状加压缝法治疗甲板翼出[J].中华手外科杂志，2009，9（30）：109-110.