脑梗死病人尿微量白蛋白水平与卒中危险因素的研究

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摘要：目的：探讨急性脑梗死病人尿微量白蛋白(MAU)与卒中危险因素的关系。方法采用放射免疫法对125例脑梗死病人及80例脑梗死危险因素病人进行MAU阳性的测定，比较两组阳性率及脑梗死MAU正常低值组、正常高值组、MAU组的危险因幸。结果急性脑梗死病人MAU阳性率41.6％，高于脑梗死危险因素组的18.7％(P＜0.05)。脑梗死组尿微量白蛋白水平为(12.63±15.37)mg/L，明显高于脑梗死危险因素组的(10.21±11.26)mg/L(P＜0.05)。MAU正常低值组、正常高值组、MAU阳性组合并3个以上危险因素的比率分别是33.4％，51.6％，61.5％。结论脑梗死病人MAU较常见，MAU增加脑梗死的风险，MAU升高后合并3个以上脑梗死危险因素的比率越高，尿微量白蛋白与脑梗死发生的关系密切。

关键词：脑梗死；微量白蛋白尿；危险因素

中图分类号：R743.3 R255.2　文献标识码：B　文章编号：1672－1349(2007)09－0816－02

动脉粥样硬化性脑梗死有很多危险因素，近年来许多研究表明尿微量白蛋白(MAU)不仅是糖尿病并发症的预测指标，也是心血管疾病的独立危险因素。有关MAU与脑梗死的关系研究较少，本文旨在探讨脑梗死与尿微量白蛋白的关系。

1　资料与方法

1．1　研究对象：选择2006年1月－2006年10月于我院神经科住院，且诊断符合动脉粥样硬化血栓性脑梗死及腔隙性脑梗死的急性脑梗死病人为脑梗死组。另选有脑梗死危险因素如高血压病、糖尿病、血脂异常、吸烟等病人作为脑梗死危险因素组。诊断标准参照第四届全国脑血管病学会议通过的《各类脑血管病诊断要点》。排除合并肝肾功能不全、泌尿系感染、恶性肿瘤、血管炎、尿常规检查提示尿蛋白阳性者。脑梗死组共人选脑梗死病人125例，又分为动脉粥样硬化血栓性脑梗死组(n=65)与腔隙性脑梗死组(n=60)；脑梗死危险因素组入选病人80例。

1．2　观察项目及其测定：病史，糖尿病、高血压、冠心病、吸烟史；过夜空腹12 h以上血白蛋白、血肌酐、血糖、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－C)；尿微量白蛋白用放射免疫法测清晨第1次尿，测前晚上不喝咖啡，不做重体力活动；高血压诊断根据中国高血压防治指南(1999年10月)，糖尿病诊断根据ADA1997年糖尿病诊断标准新建议，血脂代谢紊乱根据1997血脂异常防治、对策专题组制定的标准。

1．3　统计学处理：计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料以百分数表示。两组间比较用t检验，多组间比较用方差分析，计数资料用X2检验。统计软件用SPSS11.0软件包进行统计处理。

2　结　果

2．1　MAU检测情况：脑梗死组125例，脑梗死危险因素组80例，其年龄、性别、高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、吸烟等临床资料比较无统计学意义。125例脑梗死病人中有52例检测值符合MAU标准，阳性率为41.6％，MAU为12.63 mg/L±15.37 mg/L,其中动脉硬化性脑梗死的阳性率为58.5％，腔隙性脑梗死的阳性率为30.0％，脑梗死危险因素组的阳性率为18.7％，前二者与脑梗死危险因素组比较差别有统计学意义(P＜0.05)。动脉粥样硬化性脑梗死组MAU值明显高于脑梗死危险因素组(P＜0.05)，腔隙性脑梗死组MAU发病率及MAU值与脑梗死危险因素组比较差别无统计学意义。

2．2　脑梗死病人的临床资料与分组，本研究中脑梗死病人共125例，根据MAU值分为正常低值组(＜10 mg/L)、正常高值组(10mg/L-20mg/L)、MAU阳注组20mg/L－200mg/L。MAU阳性组男性较多，年龄较大，高血压、糖尿病、冠心病发病率越高。

2．3　MAU与脑梗死危险因素的关系，MAU越高，合并3个以上脑梗死危险因素的比例越高(P＜0.05)。

3　讨　论

许多流行病研究已证实，在糖尿病和高血压人群中，MAU水平与心血管的发病率和病死率密切相关。Agrawal等调查了无糖尿病和无高血压人群的MAU水平，发现MAU能够提示心血管疾病的危险。近年来，Szczudlik等和Turaj等。报道了糖尿病、高血压人群中MAU水平与脑卒中的发生有关联。本研究发现脑梗死病人MAU的发病率为41.6％，略低于Turaj等报道的发病率47％，可能是选择的病例系对照研究，不是糖尿病和高血压人群。本研究显示动脉粥样硬化性脑梗死的MAU发病率及MAU水平均高于脑梗死危险因素组(P＜0.05)，腔隙性脑梗死与脑梗死危险因素组比较差异无统计学意义。脑梗死病人有较高的MAU水平及发病率，MAU水平的高低与疾病的严重程度有关。

Ravera等报道，MAU是高血压病人早期脑损伤的标志，它可以辨认病人脑血管事件的危险。Luft等报道，MAU者可能有冠心病、脑卒中和脂质紊乱。本研究显示脑梗死组MAU阳胜率高于具有相同性别构成、年龄分布的脑梗死危险因素组，提示MAU会增加脑梗死的发生风险。

MAU升高不仅反映早期肾血管和肾小球疾病，而且提示全身血管内皮功能障碍，是全身内皮功能在肾的表现。本研究发现MAU在正常高值时脑梗死危险性已增加，MAU阳性组男性较多，年龄大，高血压、糖尿病、发病率越高，MAU越高合并3个脑梗死危险因素比例越高。

关于MAU与脑血管事件相关性的生理机制还未明，它可能与血管损伤、内皮细胞功能失调有关，也可能与血管壁细胞外基质的堆积有关。Targonski等针对冠状动脉内皮功能紊乱和脑梗死关系研究显示，合并冠状动脉内皮功能紊乱者脑血管意外的发生风险显著提高；MAU本身是心、脑、肾及血管损伤的标志，因此，它被认为能促进动脉硬化的形成，是动脉硬化的早期表现。本研究结果也证实MAU与脑血管疾病有关，它是一个了解脑血管疾病病人肾损伤的简单、容易检测的指标。定期检查对早期发现、及时采取预预防措施、制止和延缓脑卒中发生具有一定的临床意义。