复合组织瓣移植成活与相关临床护理支持

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摘要：目的 总结复合组织瓣移植成活与相关临床护理支持经验。方法 选择自2008 ～2011年在我科行复合组织瓣移植修复手术45例，探讨临床护理支持要点。结果 全部病例经历了系统的监测与维护，获得了较好的治愈效果。结论 术前进行详细的病史调查，从护理视角为临床把握正确的治疗护理方向，围手术期利用创伤外科护理知识与显微专科护理技术，为本组病例提供了有效的护理保障。

关键词：复合组织瓣；移植成活；护理支持

复合组织瓣移植手术修复复杂性组织缺损是重要的外科治疗手段，它在保护外露重要器官和组织结构方面起到有效的作用[1]。事实上，组织瓣移植后的成活和复合性组织缺损的治愈，不仅是需要精湛的显微外科技术，同时也离不开护理人员的精心观察与维护。科室于2008～2011年共有45例患者接受了复合组织瓣移植修复手术，我们利用创伤外科护理知识与显微专科护理技术，为本组病例提供了有效的护理保障，获得了良好的治疗成果，现就护理体会报告如下。

1临床资料

本组45例，男34例，女11例，年龄6～72岁，其中肢体骨折并伴有软组织大范围缺损，采取游离皮瓣和岛状皮瓣修复者29例，手或足综合组织毁损采取多形式组合皮瓣移植修复者16例。45例中伴有多量失血导致贫血低蛋白血症37例；术后发生肺动脉栓塞1例；下肢深静脉血栓1例；有冠心病史3例；有糖尿病病史7例；全部病例都经历了系统的监测与维护，获得了较好的治愈效果。

2护理方法

2.1术前进行详细的病史调查，不仅要重视外伤史，还应追溯个人生活史和疾病史，家族性疾病史，从护理视角上发现问题，提出问题，解决问题，为临床治疗护理把握方向。

2.1.1个人生活与疾病史 随着人们生活水平的日益丰富，吸烟、饮酒，生活不规律，营养过剩和肥胖，导致高血脂、高血压、糖尿病、心脑血管病的年轻化日趋明显，为保障此类患者手术的平稳安全，术前进行生命体征的连续性监测，评价心血管功能的优劣，并给予预防性应对措施，以维护良好的脏器功能使之耐受手术需要。

2.1.2中小口径血管健康质量评估 询问患者有无肢端静息痛或运动后肢体间歇性缺血性跛行，检查末梢皮温、毛细血管反应，动脉搏动等症状，对动脉营养质量作出评估；同样通过有无浅静脉曲张、淤血和肢体水肿等体征，了解静脉及淋巴系统健康状况，为受供区血管选择提供依据。

2.2重点加强术中和术后生命体征的监测，全面掌握局部及全身病情变化，根据观测的数值和检验结果，分析判定，及时调整。

2.2.1良好的心肺功能为全身提供含氧量充足的血液，利于移植组织瓣成活和创面的愈合。及时补入机体缺失的血容量，尽量避免通过升压药维护血压[2]，因这样获得血压不平稳，会加重心肌耗氧量，损害心肌收缩力，同时血压忽高忽低，在代偿与失代偿之间徘徊，使组织细胞处于缺血缺氧环境，将造成血管内皮细胞受损，易诱发移植组织瓣内和吻合口血栓形成，如不及时有效纠正，将导致组织瓣的坏死。所以我们对此类患者十分注重把握围手术期生命体征的平稳，及时纠正酸碱失衡，保证有效血容量，使组织微循环始终处于满意灌流的安全状态。

2.2.2术后降低胸腔、腹腔内压，维护静脉系统有效回流。如涉及胸腹部的手术和损伤，要有效止痛使胸腹式呼吸运动自如，以利于血液与淋巴回流，肢体肿胀消失快，体液丢失少，皮瓣愈合质量高。

2.2.3伤肢制动抬高，有利于肢体血液回流，防止肢体在制动期，肌肉收缩受限制，血流缓慢而诱发血栓形成。我们有一例患者，在解除外固定下床活动后，发生深静脉血栓形成，最后查找原因是肢体固定时间较长，下床最初阶段，下肢静脉血回流能力差，血液受阻基础上的血栓形成，对这类患者应及时变换调整，指导已固定的肢体进行等长肌肉收缩练习，改善血管灌流，下床早期，行走训练与抬高患肢兼顾，少平放、忌悬垂或是原地站立过久，抗凝用药一直坚持到下肢动静脉循环达到安全时限为止。

2.3组织瓣移植术后早期是血管危象的好发阶段，从血管吻合后的微量血栓，发展到部分乃至完全阻塞吻合口，并累及血管干，近而涉及组织瓣内网状血管弥漫性血栓形成，需经历渐进发展过程。综合临床所遇病例的成功救治经验，早发现、早处理是挽救组织瓣的关键。

2.3.1皮瓣色泽与动脉栓塞 组织瓣移植后动脉系血栓形成，皮瓣色泽逐渐由红润变白，变薄，皮肤弹性差，皮肤温度低。目前能够早期发现的主要手段是动脉血流的连续性多普勒示波描记，从单位时间波幅的高低，强弱的曲线变化，找出组织瓣内血栓形成的早期规律性变化，为手术探查提供最好的时机。

2.3.2皮瓣色泽与静脉栓塞 术后皮瓣张力逐渐增高，色泽转红、转暗，说明单位时间内血液灌注大于回流，但由于组织瓣结构疏松，早期通过毛细血管床被动扩张，蓄积多余血液，再经过创缘和皮瓣腹侧渗血，进行有效代偿性减张，此时如能及时探查，将能挽救皮瓣。

3讨论

以显微外科技术手段，通过组织瓣移植的方式，解决复杂性组织缺损和肢体功能重建，需要一个平稳的生命体征，良好的脏器功能作为先决条件。术前详细调查患者的生活史、疾病史、家族史，全面掌握患者受伤前的健康状况，围手术期系统精确的病情观察与生命体征的维护，从宏观到微观，从全身到局部，从护理视角上发现问题，提出问题，解决问题，为临床治疗护理把握方向，对手术的成功、患者的康复具有重要意义。

参考文献：

[1]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京：人民卫生出版社，1995：673.

[2]韩凤山，许辉，李高山，等.阶段复合性毁损肢体的显微外科修复与重建[J].中华显微外科杂志，2001，8，24（3）.