微创清除术治疗高血压脑出血40例临床观察

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[摘要] 目的 对微创清除术与常规保守内科治疗高血压脑出血的疗效进行比较分析。方法 80例高血压脑出血患者随机分为治疗组(微创清除术)及对照组(保守治疗组)各40例,观察比较两组患者的有效率及血肿清除情况。结果 治疗组总有效率为72.5%,对照组总有效率为42.5%,两组总有效率比较,有显著性差异(χ2=4.356,P

[关键词] 微创清除术;高血压脑出血;ADL

[中图分类号] R743.34 [文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-155-02

高血压脑出血发病急、病死率和致残率高,是神经外科常见的疾病。手术可以清除血肿,降低颅内压,降低死亡率,提高患者生存质量[1]。我院神经外科2004年1月～2009年12月收治的80例高血压脑出血患者,随机分为治疗组及对照组各40例,现将治疗方法及经验总结分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2004年1月～2009年12月收治的80例高血压脑出血患者,80例中男42例,女38例;年龄37～70岁。其中≤50岁21例,51～60岁45例,≥61岁14例。临床表现:术前GCS 4～8分33例,8～12分24例,12～15分23例;脑疝17例,去大脑强直13例,偏瘫27例,失语23例;单侧巴彬斯基征阳性48例,双侧阳性32例。80例高血压脑出血患者,随机分为治疗组(微创清除术)及对照组(保守治疗组)各40例。两组患者年龄、性别、病史、病程等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法

对照组即保守治疗组:给予吸氧、控制血压、给予神经营养药、镇静止痛、止血剂等,酌情使用小剂量脱水药物。治疗组采用颅内血肿微创清除术:在CT引导下选择血肿最大层面,选距头皮最近处为穿刺点。局麻使用北京万特福科技有限公司生产的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,电钻钻透颅骨、硬脑膜后,拔除针芯,插入圆钝头塑料针芯,使针体缓慢进入血肿腔内,拔除针芯,拧紧盖帽,用5mL注射器经连接管轻柔抽吸,每次抽出总血量的1/3～1/2。用冲洗液(生理盐水500mL+肝素100mg)反复冲洗。然后注入生理盐水5mL+尿激酶2万U,关闭引流管,2h后开放引流。以上过程每日重复2～3次,及时复查头颅CT,血肿基本排除后可拔针。

1.3疗效评价

根据全国第二次脑血管病会议制定的疗效标准[2]及ADL五级分级法评价。Ⅰ级:完全恢复日常生活能力;Ⅱ级:部分恢复或独立生活;Ⅲ级:需人帮助,扶拐可走;Ⅳ级:卧床但保持意识;V级:植物生存状态。

1.4统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计学分析。采用χ2检验及t检验,P

2结果

2.1两组总有效率比较

治疗组总有效率为72.5%,对照组总有效率为42.5%,两组总有效率比较,具有显著性差异(χ2=4.356,P

2.2两组血肿清除时间及ADL分级比较

治疗组血肿清除时间明显短于对照组,ADL分级也明显优于对照组,差异有统计学意义(P

3讨论

高血压脑出血起病急骤,病死率高,达40%～60%。目前保守治疗适应证包括:血肿量少于30mL,尚未引起明显的占位效应(中线偏移小于1cm),发病后意识障碍不重,颅内压增高症状及局灶性神经功能障碍不明显者;高龄,体质不能耐受手术或家属无手术意愿者[1]。

对于下列情况建议采取手术治疗[2]:1)脑内出血>30mL;2)脑受压,中线结构明显移位;3)内科保守治疗中出现进行性加重者。对发病迅猛、有去大脑强直、双侧瞳孔散大、生命体征衰竭者手术已经明显无益。

颅内血肿微创清除术是治疗颅内出血的一项新技术,具有创伤小、操作简单等优点,可完全清除血肿,同时粉碎致密血肿,术后患者病情恢复快[3]。

本研究结果显示,治疗组总有效率为72.5%,对照组的总有效率为42.5%,两组总有效率比较,具有显著性差异(χ2= 4.356,P

综上所述,微创清除术治疗高血压脑出血的有效率较高,正确掌握高血压脑出血的手术适应证,可以降低疾病的病死率,提高治疗的成功率。

[参考文献]

[1] 王忠诚. 神经外科手术学[M]. 北京:科学出版社,2000:35.

[2] 李其杰,李斌,钟晖东. 128例高血压脑出血的外科治疗体会[J]. 广东医学院学报,2008,26(4):461-463.

[3] 曲春城,赵浩,庄强,等. 高血压脑出血不同术式疗效比较[J]. 山东医药,2007,47(30):15-16.

(收稿日期:2010-01-12)

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