肺结核合并自发性气胸的急救及护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0386-01

肺结核在本世纪仍然是严重危害人类健康的主要传染病。在肺结核的各种并发症中自发性气胸是最常见、最严重的并发症之一，主要临床表现为胸痛、呼吸困难、大汗淋漓、四肢厥冷甚至休克。及时的抢救治疗和细致的护理是确保病人顺利康复出院的关键。

1临床资料

我科自2010年8月-2012年8月共收治肺结核合并自发性气胸患者36例。年龄43-65岁。有呼吸困难症状者28例，有胸闷、气促症状者8例。行胸腔闭式引流术者31例，未行胸前闭式引流术而自行吸收者5例。

2发病机制

2.1陈旧的结核性瘢痕收缩造成小支气管扭曲、阻塞。形成局限性肺大泡破裂。

2.2肺的活动性结核空洞直接破裂。

2.3由结核性损毁肺间接引起对侧肺组织代偿性肺气肿。当发生感染、支气管阻塞时，引起其远端肺泡过度膨胀而破裂。

3急救及治疗

3.1对突然出现呼吸困难、胸痛、大汗淋漓等症状的患者，可用50ml 注射器在患者锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间穿刺排气，以缓解患者气急症状

3.2行胸腔闭式引流术可有效地持续排气。在局麻下用套管针经锁骨中线第2肋间或腋前线第4-5肋间穿刺入胸膜腔，再通过套管将无菌胶管插入胸腔。另一端置入水封瓶液面下1-2cm。

3.3抗结核治疗。对初发结核患者可用一线药物，如利福平、雷米封等；对于对一线药物产生耐药菌株的患者可考虑用二线药物，如利福喷丁，卷曲霉素等。在抗结核治疗期间可联合使用保肝药物，以防引起肝损害。

4护理

4.1心理护理：患者因长期患病且发病急病情重，会出现紧张恐惧情绪甚至感到绝望。护理人员应经常安慰病人，语言要亲切、简短；通过精炼的操作技术、热情的服务态度、自信的心态使患者重拾信心，战胜病魔。

4.2饮食护理：肺结核属于慢性消耗性疾病，患者体质衰弱。应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食。以补充消耗，增加抵抗力。

4.3胸腔闭式引流的护理：（1）保持引流管通畅，避免引流管受压、折曲、阻塞、脱落。（2）保持舒适，翻身或下床活动时应注意保持水封瓶内液面应低于引流管胸腔出口平面60cm。（3）预防感染。每日更换切口处敷料；每日更换水封瓶内生理盐水。（4）拔管。引流管末端连续数日无气泡排出，可先夹管。观察24h以上如无气急情况即可拔管。

4.4健康指导：向患者讲解结核病的相关知识，提高患者及家属对本病的认知度更好的配合治疗。出院时应告知病人定期复查，坚持按疗程规律服药；注意饮食，保持大便通畅；避免重体力劳动。一旦发生胸痛、呼吸困难等症状，及时就医。