高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎诊断中的价值

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摘 要 目的：探讨高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎中的实用价值。方法：将高频超声确诊为肠系膜淋巴结炎的83例患儿治疗前后的肠系膜淋巴结大小记录下来进行对比，分析声像图特点及临床治疗效果。结果：83例患儿经抗炎抗病毒对症治疗后临床症状消失，超声复查淋巴结显著缩小。结论：在诊断小儿肠系膜淋巴结炎中，高频超声检查可作为首选方法。

关键词 高频超声 小儿 肠系膜淋巴结

资料与方法

一般资料： 83例患儿，男43例，女40人，平均年龄7.2岁(2.5～12岁)，为我院门诊及住院患儿，部分患儿伴有食欲不振、恶心或腹胀，腹痛为隐痛、钝痛或胀痛，多位于右下腹及脐周，时间为1周以上，最长达3年。查体除体型偏瘦及腹部轻压痛外，无其他明显阳性体征。

方法：采用西门子狮王Varsa PLus彩色超声诊断仪，探头频率低频2.5～5.0MHz，高频7.5～10MHz。常规取仰卧位，对脐周及右侧腹、左侧腹、右下腹、左下腹肠系膜区进行扫查，观察并记录淋巴结的位置、大小、数目、回声、形态、长短径的比值(L/S值)(见图1)，取最大淋巴结长轴径为长径，并在其垂直断面上测量淋巴结短轴径为短径。以能量多普勒或CDFI确认(见图2)。除此以外，还应仔细观察腹膜腔有无肿块、积液、肠梗阻、肿大的阑尾等症像。

结 果

83例患儿肠系膜淋巴结大小统计数据见表1。因淋巴结的长径变异性较大，故本组数据以淋巴结的短径作为主要诊断依据［1］。从表1中可见，患儿中肠系膜淋巴结短径均≥7mm，且长/短径之比均≥2.95%的患儿肿大的淋巴结数目在2个以上，多见于右下腹、右侧腹，左侧腹和脐周仅占21%；肿大的淋巴结除5例重叠外，其余呈散在或串珠样分布，结节边缘清晰，部分皮髓质分界清晰，部分呈均匀低回声，所见淋巴结无液化及钙化，局部探头压痛明显。约89%的淋巴结CDFI可显示门样血流。部分患者肠间隙及盆腔可见积液，液性暗区＜20mm。

83例患儿经临床抗炎抗病毒治疗后高频超声复查淋巴结显著缩小(短径均＜7mm)，短径的平均值为4.83mm，明显低于治疗前的平均值8.63mm(见表1，表2，图3)，证明临床抗炎抗病毒对症治疗效果好。

讨 论

肠系膜淋巴结炎是指因上呼吸道感染后而引起回、结肠区域肠系膜淋巴结的炎症。本病于1921年首先由Brenne-mann报告，故亦称为Brennemann综合征［2］。因本病的病因未完全阐明，故亦称之为非特异性肠系膜淋巴结炎。回肠远端的肠系膜淋巴结非常丰富，且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，致肠系膜淋巴结炎［3］。

由于本病好发于回肠末端，但因肠系膜淋巴结炎与阑尾炎的发病很相似，且有时肠系膜淋巴结炎与阑尾炎共存。笔者认为主要应与阑尾炎鉴别，除此以外，尚应于肠痉挛、淋巴瘤、肠套叠、 肠蛔虫病、肠结核、肠寄生虫、米克尔氏憩室炎、先天性肠旋转不良、慢性胃炎及消化性溃疡、癫痛(腹痛型)等鉴别。

以往淋巴结的检查方主要依靠免疫电镜、CT、核磁共振、淋巴结造影、放射性核素示踪等方法，由于部分检查价格较贵，部分检查具有放射性危害，有的检查具有创伤性，而小儿各器官正在发育中，且因其年龄小，一般承受能力差，难以接受，不宜常规采用。近年来，随着超声技术的进步，特别是高频远场聚焦性能的改善及彩色多普勒的应用，对诊断小儿肠系膜淋巴结炎提供了新的途径。高频超声以其低廉的检查费用、安全可靠的检查方法、可重复使用及无放射性危害，再加上超声具有实时、连续、多切面、多角度观察等特点，认为目前是淋巴结无创性检查的最佳手段，可以作为诊断肠系膜淋巴结的首选方法。

参考文献

1 傅先水，唐杰,等.彩色多普勒血流显像在浅表肿大淋巴结鉴别诊断中的应用.中华超声影像学杂志，2003,7(12):7：217-218.

2 吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1995.

3 刘执玉.淋巴学.北京：中国医药科技出版社，1996：111-114.