卵巢黄体囊肿破裂26例分析

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卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一,近年来发病率有上升趋势。[1] 因该病起病急骤,特有症状少,本文对我院近3年来收治的26例卵巢黄体囊肿破裂患者进行回顾性分析,旨在提高对本病例的认识,减少误诊,避免不必要的手术。

1临床资料

1.1一般资料我院2006年1月至2009年12月收治卵巢黄体囊肿破裂26例,年龄20-39岁,平均年龄30.3岁,婚育史:未婚者4例,3例有性生活史,1例否认性生活史,已婚22例;4例无生育史,其余均有生育史。孕次0―4次,已绝育8例,宫内节育器避孕10例,8例未避孕。

1.2发病时间及诱因发病于月经周期第18―28天18例,占69.2%,月经周期第29―37天6例,占23.3%;月经周期第38天以上2例,占7.7%。发病前发生14例,用力排便2例,无明显诱因10例。

1.3症状的体征:突发性下腹痛19例,伴恶心、呕吐5例,伴坠胀24例,超过月经周期伴发下腹痛4例,阴道出血2例,无阴道出血24例;下腹压痛及宫颈举痛明显26例,下腹移动性浊音7例;附件区可触及明显增粗或肿块12例,休克2例。

1.4辅助检查血常规检查血红蛋白低于90g/L2例,血红蛋白90―120g/L24例,白细胞超过1.0×109/L5例,尿HCG均为阴性,后穹窿穿刺抽出不凝血22例,B超示附件区不均质肿块及盆腔少至中量积液24例,大量积液2例。

1.5诊断初步诊断卵巢黄体囊肿破裂12例,异位妊娠破裂10例,盆腔炎2例。初步诊断符合率仅46.2%,误诊率53.8%。

1.6治疗保守治疗成功20例,经保守治疗失败后开腹手术2例,立即剖腹探查4例,术中证实腹腔均有出血,出血量约200―2000ml,行单纯卵巢修补术4例,行卵巢破裂口楔形切除2例。

2讨论

2.1卵巢在排卵后形成黄体,正常成熟黄体直径2―3cm,若黄体腔内有大量的积液,使腔的直径超过3cm以上者则称为黄体囊肿。[3] 卵巢黄体破裂为多病因性,可分为自发性破裂和外力性破裂[2]。本资料显示16例患者在发病前有性生活及排便的活动,说明黄体囊肿在接受外力影响后而发生破裂。有10例患者发病前无明显诱因,这种黄体囊肿破裂说明是自发性的,这与盆腔炎症、卵巢子宫充血等其它因素导致黄体囊肿破裂有关 [3]。

该病突出的临床表现是突然出现下腹部疼痛,佯有坠胀,但不如异位妊娠破裂剧烈,腹腔内出血不多,因此发生休克较少见。由于后穹窿穿刺常为阳性,再加上有些病人此次月经周期有延长者,所以不易与异位妊娠鉴别,尤其是在短时间没有血β-HCG等实验室指标协助诊断下,极易与异位妊娠混淆,导致误诊。本文初步诊断误诊率为53.8%,月经黄体囊肿破裂与异位妊娠破裂的主要鉴别依据是尿HCG是否阳性,有无明显停经史或不规则阴道出血史,要详细询问病史,如性生活、排便等发病诱因,90.1%的卵巢黄体囊肿破裂患者不伴阴道流血,85.5%的异位妊娠破裂患者伴有阴道流血。[1] 由于下腹痛及白细胞升高等临床特征与盆腔炎相似,因此临床上有卵巢囊肿破裂被误诊为盆腔炎或阑尾炎的。

治疗方面可以在患者情况允许条件下采取积极有效的保守治疗,如卧床休息,抗感染止血等观察,动态观察生命体征,只有当腹腔内出血量大,引起血压下降,甚至休克者,应立即剖腹探查,以免延误治疗,危及生命。术式以保守方法为主,如清除积血,行卵巢病灶修补术。

【参考文献】

[1]朱耀魁,肖小敏.卵巢黄体囊肿破裂53例临床特征及相关因素分析.实用妇产科杂志,2003,19(2):99.

[2]岳天孚,张士伟.卵巢破裂的诊断与治疗.中国妇产科专家经验文集.辽宁科学技术出版社,2001:765-766.

[3]曹泽毅主编.中华妇产科学(下册).北京:人民卫生出版社,1999:1337-1338.